Герпес – больше, чем просто болячка
Во время беременности любое заболевание опасно. Часто проблемы, казавшиеся незначительными в обычное время, становятся настоящей чумой. Герпес при беременности – огромная неприятность, она может стоить жизни малышу.
Что это такое?
Согласно исследованиям медиков, вирус герпеса таится примерно в 90% населения. Часто абсолютно не опасен и дремлет в глубине организма, притаившись в периферийной нервной системе. Практически каждый помнит неприятные шишки на губах, они ноют и слегка чешутся. В детстве к ним не относятся серьезно, а взрослые больше беспокоятся, что подобные высыпания сильно портят их лица и делают их менее красивыми. Такой вид герпеса называется вирусом 1-ого типа, пузырьки на губах действительно безопасны, быстро лечатся и позволяют организму создать антитела для болезни.
Намного более опасен вирус 2-ого типа – половой. Пузырьки появляются на гениталиях, сильно чешутся и зудят. Из-за активного иммунитета заболевание происходит редко, поэтому необходимые антитела в крови не вырабатываются, а защита против герпеса 1-ого типа здесь не действует. Поскольку во время вынашивания ребенка защита организма ослабевает, девушка подвергается опасности подхватить генитальный герпес при беременности. В этом случае последствия могут быть очень неприятными, вплоть до потери плода и преждевременных родов в середине триместра. Из-за хорошего иммунитета в обычное время вирус никак не выражается, хотя хранится во всем теле, носителем является:
Так как против вируса 1-ого типа в организме уже есть антитела, герпес на губах при беременности не опасен для плода, он получит защиту через кровь и плаценту. Но половой герпес – серьезная неприятность, которую необходимо рассмотреть подробнее.
Генитальный герпес
Если организм столкнулся с таким вирусом заболеванием впервые, медики называют этот случай первичным заражением. Если ранее не было прецедентов болезни, у женщины еще нет антител в организме, поэтому такой герпес у беременных особенно опасен, ведь у плода нет защиты против него.
Основные симптомы заболевания:
- покраснение кожи в районе промежности, на бедрах, внизу живота;
- сильный зуд, жжение;
- водянистые выделения из промежности;
- боль во время мочеиспускания;
- простудные симптомы: головная боль, температура, кажешь, насморк, тяжесть, слабость.
Подхватить генитальный герпес при беременности можно только половым путем, вирус легко передастся от матери малышу, если иммунитет плода слабый или в организме девушки недостаточно антител. Также ребенок может заразиться болезнью во время рождения, когда будет проходить по родовым каналам больной женщины.
Если вовремя заметить неприятность, можно будет минимизировать последствия, но при первичном заражении плод более чем в половине случаев подхватывает болезнь и риск фатального исхода слишком высок. В случае рецидива, то есть повторного заболевания, риск заражения ребенка меньше 1%.
Последствия
Для женщины, подхватившей герпес при беременности последствия неутешительны, если болезнь перешла к плоду:
- замершая беременность;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Примерно в 75% случаев ребенок умирает еще до рождения, такая ситуация опасна и для самой матери. Смертность происходит более чем в 90%, если зараженный ребенок родится недоношенным. А 35% детей всю жизнь живут с поражением центральной нервной системы. В 45% случаев у ребенка происходят нарушения зрения, слуха, кожные заболевания.
В первом триместре, когда плод еще только формируется, половой герпес у беременных вызывает основные дефекты развития ребенка, несовместимые с жизнью. Через кровь болезнь поступает в плаценту, околоплодные воды, из которых малыш черпает все необходимые вещества вместе с вирусом. Строительство основных тканей и органов в первом триместре нарушается, впоследствии малыш может страдать от порока сердца, нарушений работы мозга.
Во втором триместре герпес во время беременности делает малыша слабым и «одаривает» его неприятными хроническими болезнями:
В конце третьего триместра после 32-ой недели есть опасность возникновения некроза, заболеваний печени, селезенки. Малыш с герпесом в крови родится с опасными изъявлениями на коже, недоразвитым, возможно глухим или слепым.
Диагностика
Поскольку внешне заболевание похоже на смесь легкой простуды и раздражения на коже, беременной девушке стоит часто посещать доктора. Для того, чтобы с уверенностью выяснить, есть ли в крови вирус герпеса, необходимо провести одну из нескольких процедур, которые предложит врач.
Вирусологическое исследование – это процесс, при котором кровь и вещество из плаценты помещают в куриные эмбрионы или специальные питательные среды, в которых вирус сможет достаточно быстро прогрессировать. Стимулируя его развитие, исследователи смогут сказать, насколько сильна болезнь, сможет ли с ней справиться иммунитет беременной самостоятельной, проникла ли она уже в плод или околоплодные воды, опасна ли она для малыша.
Генодиагностика помогает выявить герпес во время беременности, используя выделения девушки. В них тщательно ищут ДНК вируса и изучают их.
Лечение
В случае первичного заражения вирусом, доктор будет внимательно наблюдать за беременной пациенткой и серьезно лечить, провоцируя выработку антител. Однако гораздо чаще происходят именно рецидивы, то есть повторные заболевания. В этом случае девушка способна справиться с неприятностью сама, так как серьезной опасности для плода нет.
Лечение герпеса при беременности должно происходить при помощи противовирусной химиотерапии. Среди веществ, разработанных учеными, способных справляться с вирусом, врачи выделяют:
Основными средствами, которые назначают девушкам, подхватившим герпес на ранних сроках беременности, считаются Зовиракс, Медовир, Панавир, оксолиновая или алпизариновая мазь. С большой осторожностью можно использовать Ацикловир, Ацик, Виролекс.
Стоит быть осторожнее, решая, чем лечить герпес при беременности, поскольку реакция беременного организма может быть неожиданной: перестройка гормонального фона и ослабленный иммунитет вместе способны отреагировать на новое лекарство отрицательно. Но лечить герпес надо обязательно: если плод заразится, последствия будут крайне неприятными.
Генитальный герпес при беременности
Генитальный герпес — одно из заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, а именно вирусами простого герпеса 1 — в 20% случаев и 2 — в 80% случаев типов. Источником инфекции, как правило, является бессимптомный носитель вируса. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, в том числе при прохождении плода по родовым путям, половой, трансплацентарный — от матери плоду.
Факторы риска
Факторы, способствующие увеличению заболеваемости — частая смена, большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, раннее начало половой жизни, увеличение гомосексуальных контактов, увеличение орально-генитальных контактов.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания различаются при первичном генитальном герпесе (когда вирус простого герпеса впервые попал в организм) и рецидивирующем генитальном герпесе.
Для первичного генитального герпеса типично острое начало с повышением температуры до высоких цифр (39°С и выше), чувство слабости, появление у мужчин на половом члене, у женщин в области влагалища, шейки матки (может поражаться уретра, промежность, область бедер) покраснение, чувство жжения, отеки.
На половых органах появляются пузырьки (везикулы) 2-3 мм в диаметре. Через 2-3 дня везикулы вскроются с образованием на их месте эрозий или болезненных язвочек, постепенно покрывающихся желтой корочкой. Язвочки полностью заживают через 2-3 недели, не оставляя рубцов.
Рецидивирующий генитальный герпес — явление достаточно частое. Как правило, чем выраженнее была клиническая картина первичного генитального герпеса, тем выше вероятность рецидива. В Великобритании подсчитано, что в 95% случаев рецидивов, генитальный герпес был вызван вирусом простого герпеса 2 типа.
Спровоцировать рецидив могут стресс, переутомление, переохлаждение, вирусные инфекции, беременность, роды и т.д.
Герпес во время беременности
Одной из самых серьезных проблем, связанных с вирусом простого герпеса, является генитальный герпес при беременности. Более тератогенным (обладающим губительным действием на плод) является только вирус краснухи.
Беременность является стрессовым состоянием для женского организма, сопровождающимся мощнейшей гормональной перестройкой, снижением защитных свойств, физиологическими изменениями, направленных на вынашивание плода. Поэтому в это время организм женщины максимально уязвим для инфекций и предрасположен к рецидивам. При наличии в организме женщины активного вируса простого герпеса возникает риск заражения плода трансплацентарно, инфицирование может проходить восходящим путем от наружных половых органов, или же при прохождении ребенка через естественные родовые пути.
Половой герпес при беременности в первом, начале второго триместра, то, как правило, ведет к самопроизвольным абортам, задержке развития плода, замершей беременности, порокам развития плода.
Вирус герпеса при беременности во втором-третьем триместре часто вызывает такие осложнения, как маловодие, многоводие, поздний выкидыш, гидроцефалия.
Отдельно стоит отметить неонатальный герпес, который может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
Диагностика полового герпеса
Заподозрить диагноз генитальный герпес, можно основываясь уже на жалобах женщины на зуд, жжение в области половых органов. При осмотре характерная сыпь отек, увеличение паховых лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, врач отправляет взятый биоматериал на анализы.
Для диагностики ВПГ в настоящее время используют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, посев на специальную культуру клеток выделений из половых путей, крови, мочи.ИФА (иммуноферментный анализ) — поиск в крови антител IgG и IgM.
По результатам ПЦР можно судить о наличии вируса По результатам посева — об активности вируса. По результатам обнаружения в крови иммуноглобулинов М и G можно судить о первичном или рецидивирующем герпесе.
Профилактика герпеса у беременных
Со стороны беременной для профилактики заражения или рецидива рекомендуется ведение здорового образа жизни, включающего регулярный полноценный отдых, здоровое питание, прием поливитаминов, назначенных врачом, прогулки на свежем воздухе, положительное отношение к своей беременности. Исключение смены полового партнера, использование презервативов при любых половых контактах, желательно и оральных. Прекращение ведения половой жизни в последнем триместре беременности.
Согласно современной системе планируемой семьи, женщине и ее половому партнеру предлагают пройти обследование на выявление вируса простого герпеса еще до беременности и, при необходимости, пройти курс лечения или курс профилактики.
Анализ крови на уровень антител к ВПГ проводят и у беременных женщин. Если обнаружен нормальный титр антител к вирусу, то причин для паники нет — помимо вируса, она передаст ребенку и антитела к нему. Во время беременности ей будет проводиться курс иммуномодулирующими, в случае крайней необходимости – противовирусными препаратами. Назначить лечение может только врач-гинеколог.
Специалисты рекомендуют проводить повторное исследование крови на наличие антител за приблизительно за 4 недели до родов. В случае двукратного обнаружения повышения титра роженице будет предложено кесарево сечение.
Лечение полового герпеса при беременности
В первом и втором триместрах беременности назначают человеческий иммуноглобулин. Противовирусную терапию назначают только в случае крайне тяжелого течения заболевания.
Так же рекомендуют местно обрабатывать высыпания анилиновыми красителями, бриллиантовым зеленым.
Со второго триместра разрешают использование свечей «Виферон» и местное применение крема «Ацикловир».
В большинстве случаев беременным будет предложена операция кесарева сечения.
Что может повлечь за собой герпес во время заболевания? Заболевание серьезное и необходимо серьезно отнестись к его лечению. Последствиям герпеса у нас посвящена отдельная статья, рекомендуем ознакомиться и с ней -Последствия герпеса .
Герпес при беременности
Герпес во время беременности — серьезная проблема, которая может вызвать осложнения вынашивания плода вплоть до выкидыша или формирование пороков, часто несовместимых с жизнью. Именно поэтому так важно обследоваться на наличие вирусов герпеса в организме, планируя беременность, и избегать контактов с активными носителями заболевания в ее процессе. Особенно опасен генитальный герпес при беременности.
Опасен ли герпес при беременности?
Вирус простого герпеса в своем организме имеет почти каждая женщина, в том числе и беременная. Первая встреча с ним происходит обычно еще в детском возрасте. Попав в организм единожды, вирус проникает в клетки нервной системы, встраивается в ядерную ДНК и остается в организме навсегда. При этом он может не доставлять никаких проблем. Ситуация меняется при ослаблении организма в целом и иммунитета в частности, когда создаются условия для более активного размножения вируса.
Во время беременности такой дремлющий вирус тоже обычно не вызывает осложнений, так как находится под контролем иммунной системы. Опасно первичное инфицирование, когда антитела еще не выработались и вирус легко попадает к плоду через плаценту. Чаще всего речь идет о вирусах простого герпеса 1 и 2 типа, но всегда нужно учитывать возможность заражения остальными его видами. Также угроза плоду возникает при обострении герпетической инфекции.
Пути заражения
Вирус герпеса 1 типа обычно передается воздушно-капельным путем, а вирус 2 типа — половым. 1 тип преимущественно вызывает лабиальную форму инфекции, а 2 тип — генитальную, но эти границы условны, и каждый из них способен вызвать обе формы.
Герпес при беременности — 1 триместр
Герпес на ранних сроках беременности особенно опасен, так как практически всегда приводит к развитию замершей беременности или самопроизвольному выкидышу. Если же беременность сохранилась, у плода формируются многочисленные пороки развития, часто несовместимые с жизнью, то есть прерывание беременности может произойти позднее или ребенок может погибнуть в первый месяц после жизни. Дело в том, что именно в 1 триместре закладываются главные системы и органы будущего малыша, и любое внешнее воздействие непременно негативно скажется на этом процессе.
Еще одной проблемой является агрессивное лечение герпеса при беременности пероральными противовирусными средствами, что тоже может быть опасно для ребенка. Иногда женщина не знает, что беременна, иногда не считает, что таблетки могут навредить ребенку. При беременности, особенно в первом триместре, герпес рекомендуется лечить местно, особенно если речь идет герпесе на губах.
Герпес при беременности — 2 триместр
Инфицирование или рецидив инфекции во 2 триместре также вызывают формирование аномалий, которые могут привести к аномалиям беременности, но не таким грубым, как во время первого триместра.
Герпес при беременности — 3 триместр
В третьем триместре формирование всех систем органов плода уже завершено, и рецидивы герпетической инфекции для него неопасны. Первичное инфицирование может привести к тому, что вирус попадет в кровь ребенка через плаценту, вызвав развитие клинических проявлений заболевания.
Роды при герпетической инфекции
Если к моменту родов у матери имеется активная форма генитального герпеса, вероятность инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути достаточно велика. В этом случае, чтобы избежать риска, часто делают кесарево сечение. Если активность вируса не очень высока, возможны роды естественным путем с предварительной глубокой асептической обработкой.
Неонатальный герпес
Если ребенок все же получил от матери вирус герпеса во время родов или в конце беременности, клиническая картина инфекции развивается примерно через 1-2 недели после рождения. Появляются характерные пузырьки на коже и слизистых, могут быть явления конъюнктивита, желтухи.
Диагностика герпеса при беременности
В идеале диагностика должна проводиться до наступления беременности, в период ее планирования. В любом случае анализы сдаются при постановке на учет или при появлении симптомов, позволяющих заподозрить первичную инфекцию или рецидив.
Существует несколько методов лабораторной диагностики:
- вирусологическое исследование клеток из очага инфекции;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК вируса;
- иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий определить уровень специфических антител в крови. Если выявляются только IgG, значит организм знаком с вирусом герпеса и уже успел выработать к нему иммунитет. Высокий титр IgM при отсутствии IgG говорит о первичном инфицировании. Высокие титры обоих типов антител свидетельствуют о рецидиве инфекции.
Чем лечить герпес при беременности?
Вирус герпеса при беременности, как и в других ситуациях, полностью удалить из организма невозможно. Цель лечения — сократить продолжительность обострений и интенсивность клинических проявлений.
Очень важно помнить, что любое химическое вещество, попадающее в организм беременной женщины, с высокой долей вероятности окажет влияние на плод, поэтому по возможности нужно избегать приема средств внутрь. Особенно это актуально для герпеса в первом триместре беременности. Лабиальный герпес и кожные формы эффективно лечатся препаратами местного действия (мази, кремы), как с противовирусной активностью, так и ускоряющими заживление.
Если в обычном состоянии пациентам для снижения риска рецидивов часто назначают иммуномодуляторы, при беременности их лучше не употреблять, чтобы избежать влияния на формирование иммунной системы ребенка. В некоторых случаях с целью укрепления организма назначаются растительные препараты (женьшень, элеутерококк, эхинацея).
Своевременное выявление и лечение герпетической инфекции во время беременности значительно повышает шансы на рождение здорового малыша.
