Лечение и симптомы герпеса на глазу
Вирус герпеса может поражать различные органы человека, включая глаза. Герпес на глазу является одним из наиболее опасных герпетических инфекций, который может привести к серьезному ухудшению зрения. Данный вирус также называется офтальмогерпес.
Чаще всего герпесовирус способствует воспалению роговицы глаза – кератит. По этой причине человек начинает довольно быстро терять зрение. По данным статистики в некоторых странах доля кератитов составляет более 80%. Рецидивов глазного герпеса может случаться от 3 до 5 раз в год. При отсутствии своевременного и адекватного лечения в процесс воспаления могут вовлекаться глубокие ткани глаза, что нередко приводит к полной потере зрения.
Фото
Причины герпеса на глазах и способы заражения
Слезная жидкость глаза достаточно хорошо защищает от возникновения инфекций, если все находится в норме. Секреторные иммуноглобулины, которые содержатся в слезной жидкости, препятствуют распространению вирусов.
В каких случаях возможно развитие герпеса на глазу:
- Снижение иммунной системы, которое происходит по причине сильного стресса, переохлаждения либо уже перенесенных инфекционных болезней.
- Травмирование глаза.
- Беременность.
- Прием иммунодепрессантов.
Изначально, заразиться герпесвирусом можно при следующих обстоятельствах:
- Прямой контакт с больным человеком – вирус проникает через слизистые ротовой полости, половых путей.
- Ведение общего быта – использование одной посуды, средств личной гигиены, полотенец и т.д.
Первоначально, попадая в эпителиальную ткань, вирус размножается и распространяется по кровеносной и лимфатической системе, откуда движется по всему организму. Герпесвирус 1 и 2 типа проникает в нервные узлы, сохраняясь там на всю жизнь в «спящем» режиме. Такой путь заражения является эндогенным.
Существует второй путь заражения – экзогенный, при котором серозное содержимое герпетических пузырьков попадает на слизистую глаза. Чаще всего данный путь заражения происходит в детском возрасте, поскольку дети обладают повышенной активностью. Доля экзогенного заражения в детском возрасте составляет 80%.
Клиническая картина герпеса на глазу
Герпес на веке характеризуется следующими симптомами:
- Покраснение глазного яблока, век.
- Чрезмерное слезотечение.
- Боль.
- Чувство инородного тела в глазу.
В случае герпетического поражения сетчатки глаза, помимо основных симптомов, могут наблюдаться следующие признаки:
- Затуманенное зрение, чувство помутнения в глазах.
- Вспышки перед глазами.
- Искажение видимости предметов.
- Двоение.
- Судорожное смыкание глаз.
к содержанию ↑
Клинические формы
Диагностика глазного герпеса
Заболевания глаз, сопровождающиеся воспалением, имеют схожие симптомы, что существенно мешает определить точный диагноз и начать лечение.
Что необходимо для постановки точного заболевания:
- Визуальный осмотр кожи век, при котором обнаруживаются герпетические высыпания.
- Визометрия (определение остроты зрения) – зачастую зрение сильно снижается.
- Периметрия (тест на определение границ поля зрения).
- Анальгиземетрия (проверка чувствительности роговицы глаза) – чаще всего чувствительность практически отсутствует.
- Биомикроскопия (исследование передних и задних отделов глазного яблока).
- Офтальмоскопия (исследование глазного дна) для выявления возможных инфекций.
Лабораторное подтверждение обязательно, поскольку визуальные симптомы могут указывать на совершенно иное заболевание.
Какие методы диагностики обязательны:
- Соскоб с конъюнктивы – в данном анализе определяются антитела к вирусу.
- Общий анализ крови – необходим для определения уровня лейкоцитов и лимфоцитов. Как правило, их уровень повышен.
- Мазок-отпечаток с конъюнктивы, роговицы для определения ДНК вируса.
к содержанию ↑
Лечение герпеса на глазу
Лечение герпеса на веке будет зависеть от тяжести и формы герпесвирусной инфекции. Если симптомы болезни носят поверхностный характер, в таком случае лечить герпес на глазу нужно в двух направлениях:
- Этиотропная терапия – удаление активного возбудителя.
- Симптоматическая терапия – облегчение и дальнейшее устранения симптомов (зуд, отечность, воспаление).
Конечно, основное лечение направлено на подавление герпесвируса. Для этого воздействуют такими способами:
- Противовирусные лекарственные препараты – Ацикловир, Герпивир.
- Специфическая иммунотерапия – противогерпетическая вакцина.
Максимальная эффективность лечения заключается в комбинированном приеме лекарственных препаратов, направленных на подавление вируса, устранение симптомов и снижение возможных рецидивов. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если были поражены более глубокие структуры глаза.
Препараты для лечения вируса герпеса на веке
Лечение герпесвируса на глазу проводится с помощью капель и мазей, плюс к этому системный прием таблетированных препаратов.
- Валацикловир – внутрь по 0,5 грамм 2 раза в сутки.
- Физиотерапия (местно) – УФО, УВЧ для скорейшего заживления ранок.
- Противовирусные капли – Офтан-ИДУ, 1 капля 6 раз в сутки.
- Антисептические капли – Мирамистин, по 1 капле 6 раз в сутки.
- Противовоспалительные капли – Наклоф 1 капля 3 раза в сутки.
- Антигистаминные капли (при аллергических реакциях) – Опатанол 1 капля 3 раза в день.
Длительность лечения составляет 3-4 недели строго под руководством врача-офтальмолога.
Профилактика герпеса на глазу
Профилактика герпеса на глазу заключается в сведении к минимуму непосредственного контакта с больным человеком, использовать индивидуальные предметы гигиены, посуду и косметические средства.
Если герпес был обнаружен у беременной женщины, проводится лечение и специальная обработка родовых путей во избежание заражения ребенка во время родов.
Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами. В качестве повышения иммунной системы прописываются мультивитаминные препараты, лечебная физкультура и постепенное закаливание организма.
Особенности герпеса на глазах и его лечение (офтальмогерпес)
Одним из наиболее опасных проявлений герпетической инфекции в организме человека является офтальмогерпес или герпес на глазах. Чаще всего вирусы герпеса вызывают поражения роговицы – кератиты, которые нередко становятся причиной быстрого ухудшения зрения.
По современным данным, доля герпесвирусных заболеваний роговицы в некоторых странах составляет более 80%. Офтальмогерпес может давать от 3 до 5 рецидивов в год. При отсутствии лечения в инфекционный процесс вовлекаются более глубокие ткани глаза, что нередко приводит к инвалидности, а иногда и полной потере зрения.
Возбудители герпеса на глазах
Основными возбудителями герпеса на глазах являются вирус простого герпеса 1 типа – Herpes simplex virus-1 (HSV-1) и вирус ветряной оспы – Varicella zoster. В последние годы появились данные о возрастающей роли в поражении глаз вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса и HSV-6, которые обычно вызывают, соответственно, генитальный герпес, инфекционный мононуклеоз и детскую розеолу.
Все представители семейства герпесвирусов имеют сферическую форму. В центре вирусной частицы находится двуцепочечная молекула ДНК, образованная нитями разной длины.
Генетический материал вирусов герпеса защищен тремя оболочками. ДНК плотно упакована в слой белковых молекул одинакового размера, образующих правильный двадцатигранник – капсид. Снаружи от него находится аморфный белковый слой, называемый тегументом. Третья оболочка (суперкапсид) представляет собой фосфолипидную мембрану.
Проникая в клетку, вирус встраивает свою ДНК в ее геном и использует белоксинтезирующий аппарат хозяина для продуцирования вирусных компонентов. Образование новых частиц вируса происходит на внутренней ядерной оболочке клеток. Возбудитель в больших количествах накапливается в ядре, разрывает его мембрану и выходит из клетки. При выходе из ядра вирусные частицы захватывают часть его мембраны, приобретая суперкапсид.
Причины и способы заражения герпесом на глазах
В норме глаз достаточно надежно защищен от вирусных инфекций: в слезной жидкости содержатся секреторные иммуноглобулины класса А, клетки слизистой оболочки в ответ на внедрение вирусов продуцируют интерфероны, предотвращающие распространение возбудителя. При скрытой герпесвирусной инфекции в крови также постоянно циркулируют активированные Т-киллеры, способные целенаправленно уничтожать пораженные вирусом клетки.
Развитие офтальмогерпеса возможно только на фоне снижения реактивности иммунной системы, которая наступает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, сильных стрессов, длительного пребывания на солнце, переохлаждения. К активации вируса может также приводить травма глаза, беременность или лечение иммунодепрессантами, цитостатиками и препаратами простагландинов.
Первоначальное заражение вирусами герпеса происходит через слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных или половых путей при прямом контакте с больным человеком, использовании общей посуды, полотенец, игрушек, предметов гигиены.
Вирус размножается в эпителиальной ткани, затем проникает в кровеносную и лимфатическую системы, рассеиваясь по всему организму. HSV-1, HSV-2 и Varicella zoster мигрируют в нервные узлы, где сохраняются в течение всей жизни в латентном состоянии. Чаще всего причиной офтальмогерпеса являются именно такие «спящие» вирусы. Этот путь заражения называется эндогенным.
Однако не исключено и экзогенное инфицирование слизистой оболочки глаза при попадании на нее содержимого пузырьков, образующихся при герпесе на губах или ветряной оспе.
Особенно часто экзогенное заражение происходит у детей дошкольного возраста вследствие их повышенной двигательной активности, пребывания в организованных коллективах и низкого уровня гигиены. Доля экзогенного герпетического поражения глаз в этой возрастной группе может достигать 80%. Также возможно экзогенное инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути матери, больной генитальным герпесом.
Патогенез герпеса на глазах
При экзо- или эндогенном проникновении в глаз вирус начинает размножаться в поверхностном слое роговицы. Возбудитель накапливается в кератоцитах, разрывает мембрану и выходит наружу, заражая соседние клетки. Выход вируса сопровождается гибелью и слущиванием клеток роговицы и других вовлеченных в инфекционный процесс тканей.
Помимо механических дефектов, размножение вируса вызывает аутоиммунные поражения. Поскольку суперкапсид герпесвирусов образован ядерной мембраной пораженных клеток, он несет на своей поверхности антигены – белковые молекулы, характерные для организма человека. С одной стороны, это частично маскирует вирус от воздействия иммунной системы, позволяя ему распространяться по всему организму. С другой – антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение вируса, могут уничтожать и собственные клетки человека, ошибочно распознавая их как чужеродные.
Симптомы и клиническая картина офтальмогерпеса
Некоторые симптомы офтальмогерпеса сходны с таковыми при поражениях глаз аллергической и бактериальной природы. К ним относятся покраснение век и глазного яблока, слезотечение и светобоязнь, боль и ощущение инородного тела в глазу.
При герпетических поражениях сетчатки, различных формах кератитов, помимо указанных признаков, наблюдают также следующие:
- снижение остроты или затуманивание зрения
- вспышки и искры перед глазами
- искажение формы и размеров предметов
- двоение
- нарушение сумеречного зрения.
Часто возникает судорожное смыкание век – блефароспазм.
При герпетическом неврите глазного нерва наблюдается сильная боль в глазнице и надбровной дуге, сужение поля зрения или слепое пятно в его центре, боль при движении глаз, ощущение пелены перед глазами. Возможны тошнота, головная боль, повышение температуры тела.
Клинические формы герпеса на глазах
При первичном инфицировании герпесвирусами офтальмогерпес возникает достаточно редко. Более 90% случаев составляют поражения глаз, возникающие во время рецидивов инфекции. При этом повреждение тканей может быть поверхностным или глубоким и затрагивать только передний отдел глаза (склера, конъюнктива, роговица), либо передний и задний (сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв) отделы.
Клинические формы офтальмогерпеса
Поражения переднего отдела
Герпес глаз у детей
Герпес, в том числе глазной, из года в год распространяется все шире. Это объясняется тем, что в последние годы чаще возникают эпидемии гриппа новых штаммов и вирусного гепатита, активирующие латентную инфекцию, в том числе и эту. Около 30-40% взрослых на Земле уже являются носителями вируса герпеса. Опасность состоит в том, что сейчас он чаще всего поражает молодых людей и детей, а течение болезни становится всё тяжелее. Установлено, что более половины детей инфицируются вирусом простого герпеса в возрасте до 5 лет!
Немного теории:
Вирус герпеса бывает двух видов. Первый из них известен медикам как Herpes labialis, а всем остальным — как простуда на губах . Однако болезнь проявляется не только на слизистых оболочках губ: возможны высыпания в ротовой полости, в области конъюнктивы и роговицы глаза.
Второй тип – это генитальный герпес (Herpes simplex), обычно он передается половым путем. Наиболее частой причиной инфицирования новорожденных детей является именно этот вирус, хотя в 15-30% случаев виноват и его собрат. Инфекция передается ребенку от больной матери во время беременности (через кровь), в родах (при прохождении через зараженные родовые пути) или после родов (контакты при поцелуях или в результате прикосновения к инфицированным участкам кожи больного).
Об инфицированности герпетическим вирусом можно судить по высокому уровню специфических антител, определяемому лабораторно. Большинство детей рождаются с антителами, благодаря высокому содержанию их у матерей, но в течение первого полугодия жизни эти антитела исчезают. Поэтому младенцы в этом возрасте наиболее чувствительны к вирусу герпеса.
Факторы риска:
Активация вируса и снижение сопротивляемости организма происходят под влиянием таких факторов, как лихорадка при разных инфекционных заболеваниях, переохлаждение, стресс, перегревание, излишнее ультрафиолетовое облучение, возрастные изменения, связанные с гормональными перестройками. В таких условиях даже при небольших повреждениях глаза (микротравмах) появляется возможность внедрения вируса в ткани глаза. Особое внимание родителям следует обратить на то, что после прививок иммунитет перестраивается и может не успеть вовремя ответить на острую инфекцию, в том числе герпес. Поэтому, если ребенку только что сделали прививку, надо быть внимательными вдвойне и следить не только за его общим состоянием, но и за гигиеной глаз.
Если ребенок все-таки заболел.
Первыми признаками герпеса, на которые нужно обратить внимание, являются:
- покраснение и раздраженность глаза;
- сужение глазной щели;
- наличие напоминающих пузырьки высыпаний на веках, сопровождаемых зудом;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- ощущение инородного тела, песка в глазу;
- в тяжелых случаях — острая боль в глазу, невозможность открыть глаз.
На мысль о герпетическом поражении глаза может навести и наличие герпетических высыпаний на губах у ребенка накануне или общение ребенка с больными.
При всех этих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу! Если нет возможности в срочном порядке попасть к офтальмологу, то надо обратиться хотя бы к педиатру. зачастую последствием глазного герпеса становится кератит — помутнение роговицы глаза, влекущее за собой стойкое необратимое снижение зрения. Заниматься самолечением в этом случае рискованно.
В качестве срочной помощи до визита к врачу под рукой необходимо иметь Офтальмоферон — глазные капли, содержащие человеческий интерферон. Они продаются в аптеке без специального рецепта. Можно без опасений закапывать по 2 капли каждые 3-4 часа в пораженный глаз вплоть до посещения врача. Дальнейшее лечение назначит он, исходя из индивидуальных особенностей вашего ребенка. Лечение и восстановление после болезни может быть довольно длительным и даже потребовать госпитализации в глазной стационар.
Обратите внимание, что глазной герпес часто рецидивирует. Чтоб вылеченная болезнь не проявилась снова, ребенку необходимо осенью и весной принимать витаминные комплексы, как общеукрепляющие, так и специально для глаз, например, Стрикс кидс, Черника форте, Компливит офтальмо. Важно также здоровое питание, богатое витаминами А,С,Е, соблюдение ребенком правильного режима дня (исключение нервно-эмоциональных перегрузок, достаточный сон), закаливание, занятия спортом, соответствующая сезону и погоде одежда и обувь.
Все эти меры помогут укрепить иммунитет, а значит, снизят риск возникновения герпеса.
Карпенко Марина Васильевна. заведующая отделением офтальмологии. врач высшей квалификационной категории по офтальмологии.
