Простой герпес -планирование и ведение беременности
Женщины, которые не имеют антител к вирусу простого герпеса и планируют беременность. имеют высокий риск первичного инфицирования, поэтому должны придерживаться противоэпидемических мероприятий с целью ограничения контакта с потенциальными источниками инфекции.
Беременные из группы риска должны быть предупреждены о возможности инфицирования при незащищенных половых контактах, при поцелуях. В этой группе рекомендуется скрининг с определением специфических IgМ и IgG через каждые три месяца. В случае обнаружения в области гениталий герпетических высыпаний беременная должна быть направлена на проведение лабораторного исследования на вирус простого герпеса -анализ соскоб методом световой микроскопии, непрямая иммунофлюоресценция или ПЦР, исследование крови на противогерпетические IgМ и IgG с помощью ИФА.
Всем обследуемым на вирус простого герпеса, у которых выявляются положительные IgМ, может быть рекомендовано зачатие.
Женщины с отягощенным акушерским анамнезом подлежат обязательному обследованию на вирус простого герпеса для установления факта инфицированности и уточнения дальнейшей тактики ведения.
Женщины с латентным течением герпетической инфекции подлежат обследованию на специфические IgМ и IgG для установления исходного уровня, повторные обследования рекомендуются через каждые 3 месяца во время беременности или при подозрении на обострение болезни.
При установленном латентном течении герпеса зачатие показано, а имеющаяся беременность сохраняется.
Уточнение наличия вируса простого герпеса в урогенитальном эпителии производится с помощью НПИФ, ПЦР. Забор материала проводится очень осторожно во время беременности, потому что манипуляции на шейке матки могут быть опасными.
Для предупреждения обострений герпеса следует избегать переохлаждений, переутомления, проводить закаливание организма.
Женщины и беременные с признаками активной герпесвирусной инфекции, а также женщины, половые партнеры которых имеют признаки генитального герпеса. При признаках активной герпетической инфекции беременность рекомендуется отложить дату зачатия на 2-3 месяца и провести курс противовирусной терапии. Лечение полового партнера проводится только при наличии у него манифестной формы болезни.
Если острое течение простого герпеса установлено во время беременности. то беременность сохраняется, проводится противовирусная терапия, желательно после окончания I триместра. Основной целью лечения герпетической инфекции является предупреждение генерализации инфекции, при которой возникает угроза диссеминации вируса и поражения плода. Обязательно проводится УЗИ плода для определения признаков инфицирования и формирования пороков развития, при установлении которых рекомендуется прерывание беременности с последующей противовирусной терапией.
Для наблюдения за снижением активности болезни рекомендуется контрольные определения IgМ и IgG с интервалом 2-4 недели. Далее скрининг на вирус простого герпеса проводится как при латентной инфекции -через каждые 3 месяца.
Если у беременной установлена реактивация герпетической инфекции (ранее выявлялись специфические Ig G), то риск развития острой внутриутробной инфекции у плода небольшой. В этом случае достаточно провести УЗИ плода для установления пороков развития. В случае выделения вируса в цервикальном мазке прямым методом (НПИФ, ПЦР) перед родами или при появлении герпетических высыпаний, за 4-6 недель до родов рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
Новорожденные с признаками неонатального герпеса подлежат обследованию. Проводится непрямая иммунофлюоресценция или ПЦР, соскоб с пораженных участков, спинномозговой жидкости (при признаках поражения центральной нервной системы), крови (при диссеминированной форме).
При возникновении у новорожденного генерализованной инфекции невыясненной этиологии. при которой нет эффекта от антибактериальной терапии, необходимо проводить диагностику генерализованной герпетической инфекции. Как дополнительное исследование можно использовать определение уровня специфического IgМ в сыворотке крови.
Однако следует учитывать, что отсутствие специфических IgМ в крови младенца еще не свидетельствует об отсутствии инфицирования. В тех случаях, когда ребенок рождается с латентной инфекцией, и вирусемия отсутствует, определение IgG в возрасте 6 месяцев и старше может быть единственным способом установления диагноза простого герпеса у новорожденного.
Женщины, у которых есть антитела к вирусу простого герпеса могут кормить грудью своих младенцев, кроме случаев, при которых имеются герпетические высыпания на молочных железах.
Похожие записи
Герпес и планирование беременности
Отправлено 16 декабря 2008 — 13:01
И у меня есть герпес. Два года назад был выкидыш. Предположительно из-за герпеса — сысокий титр в анализах после выкидыша. Провели повышение иммунитета и забивание его активности. Весной сдавала анализы — вроде спал. В ноябре была ЗБ, сейчас сдала анализы на герпес и ЦМВ — посмотрим что и как.
Отправлено 19 января 2009 — 21:12
Девочки всем привет! После выкидыша назначили пройти анализ на инфекции(мазок), результат по всем отриц. но я несколько лет назад сдавала кровь, и на герпес был полож. рез-т, подскажите может ли быть так что в крови он есть а в флоре влаг. нет :hmm:
Отправлено 21 января 2009 — 23:27
Решила скопировать сюда статью, которую одна девочка (Морозова :hello: ) нашла и выложила в блоге.
ГЕРПЕС. Тем, кто с ним сталкивался, думаю, стоит прочитать эту статью.
Как кощунственно это не звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является благоприятным во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.
О том, как не нужно лечить герпес:
Иммуномодуляторы — серьезные препараты, которые нельзя назначать с кондачка. Иммуноглобулин — это защитные антитела против вирусов простого герпеса (Ig G и Ig M), полученные от сотен доноров крови. Учитывая, что если герпес рецидивирующий, то уже есть антитела к ВПГ. Какой смысл вводить инородные антитела? Не ясно. Другое дело, если у человека первичный эпизод генитального герпеса, то у него в крови нет никаких защитных антител. Вот в этом случае введение иммуноглобулина могло бы облегчить состояние больного. Но иммуномодуляторы обладают хоть и низким, но онкогенным потенциалом. В большинстве инструкций к препаратам этого класса написана утвержденная Минздравсоцразвития РФ фраза: назначать под контролем состояния иммунной системы. Что же кроется за ней? Назначение любого иммунотропного лекарственного препарата должно производиться после специального анализа, изучающего состояние иммунитета — иммунограммы. Иммунограммы бывают разными: обычными и развернутыми. Они отражают различные показатели иммунной системы. В иммунограммах, как правило, хорошо разбираются врачи аллергологи — иммунологи. Для оценки состояния иммунитета нужно сделать определённые показатели системы иммунитета, которые назначит квалифицированный врач. Назначать самому себе параметры иммунограммы или делать расширенную иммунограмму — не имеет смыла. Вы можете сами себе заказать совершенно ни о чём не говорящие показатели иммунитета и просто потратите деньги на ветер. Трактовать результаты иммунограммы должен лечащий врач, который направлял Вас. Использование иммуномодуляторов вслепую, без изучения состояния иммунитета — пальба из пушки по воробьям, которая может привести к учащению рецидивов, вплоть до ежемесячных вспышек герпеса на гениталиях.
Другая распространённая ошибка некоторых врачей — лечение не болезни, а титров антител к ВПГ (Ig G и Ig M). Углубляясь в историю вопроса, хотелось бы отметить, что при первичной вспышке герпеса в крови для защиты от герпеса организмом вырабатываются защитные антитела немедленного реагирования — Ig M (Иммуноглобулины класса ЭМ). К которым при последующих рецидивах присоединяются клетки памяти — Ig G (Иммуноглобулины класса ДЖИ). Именно эти клетки защищают организм от рецидивов. Перед рецидивами титры Ig могут быть: низкими, высокими и даже нормальными. Т.е. момент, когда произойдет рецидив не зависит от уровня иммуноглобулинов, хотя считается, что если титр Ig G большой, значит риск рецидива ниже, чем если титр Ig G низкий. Иногда, доктор, посмотрев анализы, говорит: О-о-о-о, батенька, да у Вас большие титры иммуноглобулинов. Будем лечить. Вроде бы радоваться нужно: в крови много защитных антител, рецидивы редки. Ан нет, назначаются иммуномодуляторы и начинается лечение, которое зачастую приводит к более частым рецидивам. В итоге выходит, что титры иммуноглобулинов нормальные, а пациенту хуже. Таким образом, иммуноглобулины могут лишь подсказать есть ли у Вас генитальный герпес или нет, первичный ли был эпизод генитального герпеса или рецидив и давно ли у Вас был последний рецидив. Высокие титры иммуноглобулинов Ig G Ig M ни в коем случае не говорят о тяжести течения болезни.
Вспоминая о женщинах, которым горе — врачи не дают забеременеть, нельзя не прослезиться. Находят у нее высокие титры иммуноглобулинов, как правило, незадолго после рецидива и говорят, куда ж Вам, милочка, беременеть — уродца родить хотите? Бедная женщина в слезы — жизнь прожита зря, как мать я себя никогда не смогу реализовать. А врач-вредитель потирает ручонки под столом — запугал. И это в лучшем случае. Встречаются отдельные люди в белых халатах, которые при герпесе на губах, я уже не говорю о рецидивирующем генитальном герпесе, могут порекомендовать прервать беременность. Вероятно лет через 10 в России поймут, что рецидивирующий генитальный герпес и герпес на губах не влияет на течение нормальной беременности. Инфицирование плода в 3-4% возможно лишь при генитальном герпесе в родах. Часто спрашивают: доктор, скажите, какие должны быть титры (количественно), чтобы мне можно было беременеть. Высокие ли титры, низкие ли — это не важно. Главное, что в крови есть Ig G и/или Ig M, которые защитят от герпеса плод и эмбрион во время беременности. Беременеть можно через сутки после отмены ацикловира, валтрекса или фамвира или на следующий менструальный цикл после отмены иммуномодуляторов.
Лечение герпеса при беременности
Герпес – один из самых распространенных в мире вирусов, которым, по разным данным, инфицировано от 60 до 90% людей на планете. Существует два типа вирусов простого герпеса (ВПГ). Возбудителем герпетической лихорадки , которая, как правило, появляется на губах, является вирус первого типа. В большинстве случаев он находится в нервных клетках в неактивном состоянии. Но стоит только человеку пережить стресс или допустить незначительное ослабление иммунитета, как вирус активизируется и проявляется в виде мелкопузырьковых высыпаний на губах, носу, глазах. Со временем на месте высыпаний образуется корочка, которая через неделю-две отпадает. Вирус второго типа является фактором развития генитального герпеса. заражение которым происходит половым путем.
Беременность – благоприятный период для активизации герпеса. Ведь вынашивание ребёнка – стресс для женщины, во время которого истощаются защитные силы организма. Поэтому при планировании беременности женщина должна пройти обследование на герпес и установить наличие антител к вирусу. Если ВПГ обнаружили у беременной с нормальным уровнем антител, то угроза для здоровья плода минимальна, поскольку вместе с вирусом будущий ребенок получит и антитела к нему.
Для ребенка очень опасно, если, будучи беременной, будущая мама впервые заболела герпесом. Вследствие отсутствия в крови женщины антител вирус способен проникнуть в организм малыша через плаценту. Первичное заражение герпесом вполне может спровоцировать выкидыш или различные пороки развития плода. Особенно опасен при беременности генитальный герпес. Заболевание им может спровоцировать рождение мертвого ребенка, либо ребенка с поражением мозга. Если высыпания образуются незадолго до родов, то кесарева сечения не избежать, ведь в противном случае существует высокая вероятность заражения малыша при прохождении через родовые пути матери.
Лечить ВПГ при беременности нужно предельно осторожно и только под руководством врача.
Для борьбы с герпесом используют противовирусные препараты, гомеопатические и антигерпетические мази (ацикловир, бороментол, салицилово-цинковую мазь). Эти препараты позволяют избавиться от проявлений герпеса за несколько дней. Например, ацикловир следует наносить на пораженные участки несколько раз в день. Смазывать высыпания оксолиновой мазью нужно 2-4 раза в день. Курс таких процедур должен длиться в течение пяти-десяти дней.
Из народных средств бороться с герпесом помогает масло облепихи, шиповника, пихтовое масло (смазывают два-три раза в сутки). Корочку смягчают ромашковым кремом или мазью из календулы. Рекомендуется пить горячий чай с медом или калиной, протертой с сахаром.
Некоторые врачи советуют употреблять продукты питания, содержащие аминокислоту лизин, которая значительно тормозит размножение вируса герпеса. Она присутствует во фруктах, овощах, курином мясе. В то же время беременным женщинам противопоказано есть изюм и шоколад. Поскольку в этих продуктах присутствует аминокислота аргинин, которая стимулирует развитие вируса герпеса. Кроме всего прочего, назначается комплекс процедур, направленный на укрепление иммунитета (курс витаминов, применение растительных иммуностимуляторов, таких как женьшень, элеутерококк, эхинацея).
И самое главное, во время беременности нужно поменьше волноваться и нервничать. А для профилактики герпеса не забывать заботиться о своем иммунитете, больше гулять на свежем воздухе, употреблять пищу, богатую витаминами.
Специально дляberemennost.net — Ольга Зима
