Папиллома-вирусная инфекция гениталий у женщин
Папиллома-вирусная инфекция (ВПЧ) гениталий относится к инфекциям, передаваемым половым путем. За последнее десятилетие количество инфицированных больных в мире увеличилось более чем в 10 раз. Клиническими проявлениями вируса являются поражение слизистой вульвы и кожи промежности в виде остроконечных кондилом.
Передача ВПЧ сексуальному партнеру происходит в 50 — 70% случаев. Настораживают сообщения об обнаружении ВПЧ в амниотической жидкости беременных, о возрастании частоты папилломавирусных поражений гортани и бронхов у детей, что свидетельствует об инфицировании во время беременности. Возможен также перенос ВПЧ от родителей к детям.
ВПЧ относится к ДНК-содержащим вирусам. Вирус обладает сродством к эпителию и способен находиться в эпителии нижних отделов половых путей длительное время.
Остроконечные кондиломы представляют собой эпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже — на широком основании в виде одиночного узелка, либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом зачастую воспаляется из-за раздражения при попадании мочи и влагалищных выделений, что проявляется чувством жжения и зуда в области наружных половых органов.
Расположение генитальных кондилом может быть различным. В первую очередь это места возможного раздражения кожи и слизистой при попадании мочи или влагалищных выделений: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, а также прилегающие кожные покровы. Инкубационный период (время от момента заражения до появления кондилом) колеблется от 1 до 12 мес, составляя в среднем 3 мес. В настоящее время идентифицировано более 60 серотипов вируса папилломы, каждый из которых обладает определенными свойствами. Наиболее онкогенными принято считать вирусы серотипов 16 и 18, которые часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.
Факторы риска развития ВПЧ-инфекции
— сексуальная активность (большое количество партнеров, частые половые контакты);
— наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, имеющей заболевания шейки матки или остроконечные кондиломы;
— наличие инфекций передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, гарднерелез)
— снижение защитных сил организма (авитаминоз, изменение иммунного статуса).
Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что остроконечные кондиломы представляют собой лишь часть возможного спектра проявлений ВПЧ-инфекции. У 85% пациенток с типичными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в виде эрозии шейки матки, дисплазии шейки матки, эндоцервицита — поражения канала шейки матки.
Таким образом, всем женщинам, страдающим остроконечными кондиломами анальной и генитальной областей, рекомендуется проходить кольпоскопический и цитологический скрининг состояния шейки матки.
Высокоинформативными являются такие молекулярно-биологические методы, как ДНК-гибридизация и полимеразно цепная реакция ПЦР, позволяющие выявить наиболее онкогенные 16-й и 18-й типы ВПЧ.
Больные кондиломами предупреждаются о том, что ВПЧ относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить обоих партнеров, а на период терапии и в течение 6 мес после нее рекомендуется барьерная контрацепция с помощью презерватива.
Все виды локального лечения должны быть направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, крио-, электро- и лазертерапия, а также хирургическое иссечение.
Наиболее перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление кондилом проводится на фоне системного противовирусного лечения.
Локальное удаление кондилом
Лазеротерапия предпочтительным методом, поскольку позволяет локально под контролем кольпоскопа разрушить практически любые образования, а также существенно снизить частоту рецидивов ВПЧ. Процедуру целесообразно проводить на 5 — 7-й день менструального цикла.
Более подробно об этой проблеме Вы можете узнать у гинеколога. медицинский центр Здоров я родини
Изменения вульвы
По новой номенклатуре при изменениях вульвы различают дистрофию и дисплазию. Это деление неудачно, так как одновременно используются клиническое понятие дистрофия и гистологический термин дисплазия . Существует мнение, что при дистрофии атрофический генез не играет никакой роли. С этим мнением нельзя согласиться. У пожилых женщин в постменопаузе часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как влагалищной части шейки матки и влагалища, так и вульвы. В этих случаях имеется недостаток эстрогенов, который можно устранить лечебными мероприятиями.
Последние исследования показали, что дистрофия имеет смешанный генез, т.е. можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию.
Изменения вульвы, называемые прежде краурозом вульвы (kraurosis vulvae), сейчас называют склерозирующим и атрофическим лишаем (lichen sclerosus et atrophicus). Он представляет собой сильную атрофию кожи. Триммер считает, что лейкоплакия — это вторичная гиперплазия эпителия на основе крауроза. Из таких изменений могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Подобные грубые формы лейкоплакии можно наблюдать у молодых пациенток в период полового созревания. Это развивающаяся раковая опухоль по данным гистологического исследования.
Современному понятию дисплазия , гистологическому термину, соответствуют гистологические изменения или легкая — средняя — сильная дисплазия — рак в развитии. Нельзя проводить четкое разделение доброкачественного состояния (дистрофия) и предракового процесса (дисплазия), так как переход достаточно расплывчатый.
При появлении синеватых узлов в области вульвы следует предполагать меланому. Эта особо злокачественная форма рака кожи редко возникает на вульве.
Для лучшего понимания классификации атипических изменений эпителия в области вульвы можно воспользоваться следующей схемой:
VIN — внутриэпиталиальная неоплазия вульвы;
- I степень — легкая дисплазия;
- II степень — умеренная дисплазия;
- III степень — тяжелая дисплазия — развивающийся рак.
В последние годы очень распространился генитальный герпес. На вульве часто можно наблюдать и кондиломы. Кроме того, возможны различные формы воспаления (я не останавливаюсь на детальном обсуждении этих явлений).
Рак вульвы составляет 3-5% случаев рака гениталий, преимущественно у женщин в постменопаузе. Его диагностике служит в первую очередь кольпоскопия. Цитологическое исследование не имеет здесь такого значения, как при раковом процессе шейки матки.
При каждом кольпоскопическом осмотре необходимо обследовать вульву!
Генитальные кондиломы у мужчин
Генитальные кондиломы у мужчин встречаются достаточно часто и даже согласно статистическим данным большинство людей на нашей планете оказываются носителями данного вируса. Причем, у представителей мужского пола подобные неприятности зачастую оказываются результатом излишне свободных половых отношений.
Внешне кондиломы являются кожными новообразованиями, обладающими плотной структурой. Как правило, они возникают на участках, отличающихся влажностью и теплотой. Чаще всего это половой орган, его уздечка, область мошонки, возле анального отверстия. Реже кондиломы встречаются прямо внутри ротовой полости.
Причины заболевания
Поскольку это вирусное заболевание, заражаются ним в большинстве случаев в случае различных сексуальных контактов. Если вирус оказывается на здоровом кожном покрове, он может не проявляться на протяжении длительного времени и даже не выражаться никакой симптоматикой. Таким образом, вирус ожидает наиболее благоприятных условий для последующего развития. Одним из данных условий является снижающийся человеческий иммунитет.
Среди основных причин, непосредственно влияющих на уменьшение мужского иммунитета, необходимо выделить:
- Наличие стрессовых ситуаций.
- Перегрев или, наоборот, переохлаждение.
- Слишком частое употребление алкоголя.
- Неправильный питательный рацион.
- Небольшая двигательная активность.
Когда иммунитет слабый, в организм вообще может попасть любая инфекция, тем более генитальная кондилома.
Генитальные кондиломы у мужчин бывают:
- Остроконечными.
- Плоскими широкими (они считаются опаснее, так как иногда перерождаются в онкологические образования).
Зачастую остроконечные кондиломы расположены вокруг мужского ануса.
Симптомы заболевания
Что касается симптоматики болезни, то она проявляется в виде:
- Развития образований в виде небольших сосочков, имеющих телесную расцветку. Еще форма может быть похожа на цветную капусту.
- Ощущением дискомфорта – особенно в пострадавших местах, что выражается чувством жжения, кровоточивостью, присутствием неприятных запахов, болезненностью.
- Слабости, температурного повышения, озноба, головной боли (уже в случае запущенного недуга и интоксикации организма).
Впрочем, течение описываемой болезни может быть вообще без симптомов. Тем не менее, нельзя допускать, чтобы болезнь стала запущенной, а потому диагностировать ее необходимо вовремя. Для этого вам понадобится вызов венеролога на дом и полное обследование. После того, как будут определены настоящие причины, назначается точное лечение.
Опытному специалисту по силам сразу определить основные признаки присутствия кондилом. Кроме того, проводятся определенные исследовательские процедуры в области прямой кишки.
Когда устанавливается диагноз, врач назначает несколько немаловажных анализов, включая сдачу крови на присутствие разных заболеваний, вроде сифилиса, ВИЧ-инфекций. Может быть дополнительно назначена процедура ректороманоскопии. Когда у врача имеются определенные подозрения, связанные с раковым перерождением кондилом, понадобится проведение гистологического анализа.
Задачей комплексного заболевания является устранение случившихся иммунных сбоев в мужском организме и дезактивация самого вируса. Практика показывает, что полное избавление от описываемого заболевания является невозможным, но значительно улучшить состояние и избежать риск их появления в дальнейшем реально.
Полезная информация по теме:
