Статья Генитальный герпес
Код МКБ–10
Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая простуда на губах).
Причины
Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ–1 и ВПГ–2; наиболее часто ВПГ–2.
Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%.
Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.
Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности.
Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Классификация
Выделяют первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания).
Симптомы
Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2–10 суток).
Первыми симптомами первичного генитального герпеса обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения. Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 суток.
Характерная локализация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, уретра.
Рецидив заболевания протекает более легко по сравнению с первичным генитальным герпесом. При рецидиве обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7–10 суток.
Больные с первичным генитальным герпесом и рецидивом (то есть больные с симптомами заболевания) наиболее заразны.
Очень часто генитальный герпес протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов.
Осложнения
Наиболее тяжелым осложнением этого заболевания является герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении генитальным герпесом матери в последние 3 месяца беременности.
Диагностика
В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.
Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:
- вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;
- полимеразная цепная реакция,
- методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;
- выявление антител с помощью ИФА;
- цитоморфологические методы.
Рекомендуется проведение повторного исследования (2–4 раза в течение 5–7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин — на 18–20–й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.
Лечение
Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от ВПГ. Вне рецидива вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.
Основой лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и фамцикловир. При этом валацикловир и фамцикловир являются более современными, но и более дорогими препаратами по сравнению с ацикловиром. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.
Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.
Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
Профилактика
Профилактика сводится к использованию презервативов при случайных половых связях. Если Вы больны генитальным герпесом (даже если в настоящее время у Вас нет никаких симптомов) следует предупредить об этом полового партнера и заниматься сексом с презервативом. Помните, что заражение возможно даже в отсутствие высыпаний.
Профилактика герпеса новорожденных
Снизить риск герпеса новорожденных позволяет определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.
При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение. Профилактическое лечение ацикловиром, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с частыми рецидивами генитального герпеса.
2. Медицинский портал. Генитальный герпес. Этиология. Симптомы генитального герпеса. Профилактика.
Блок B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
- B00.0 Герпетическая экзема
- B00.1 Герпетический везикулярный дерматит
- B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзилит
- B00.3 Герпетический менингит G02.0*
- B00.4 Герпетический энцефалит G05.1*
- B00.5 Герпетическая болезнь глаз
- B00.7 Диссеменированная герпетическая болезнь
- B00.8 Другие формы герпетических инфекций
- B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
B01 Ветряная оспа [varicella]
- B01.0 Ветряная оспа с менингитом G02.0*
- B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом G05.1*
- B01.2 Ветряная оспа с пневмонией J17.1*
- B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
- B01.9 Ветряная оспа без осложнений
B02 Опаясывающий лишай [herpes zoster]
- B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом G05.1*
- B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*
- B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
- B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
- B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
- B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
- B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений
B04 Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
- B04 Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
B05 Корь
- B05.0 Корь, осложненная энцефалитом G05.1*
- B05.1 Корь, осложненная менингитом G02.0*
- B05.2 Корь, осложненная пневмонией J17.1*
- B05.3 Корь, осложненная средним отитом Н67.1*
- B05.4 Корь с кишечными осложнениями
- B05.8 Корь с другими осложнениями
- B05.9 Корь без осложнений
B06 Краснуха [немецкая корь]
- B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями
- B06.8 Краснуха с другими осложнениями
- B06.9 Краснуха без осложнений
B07 Вирусные бородавки
- B07 Вирусные бородавки
B08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках
- B08.0 Другие инфекции, вызванные ортопоксвирусом
- B08.1 Контагиозный моллюск
- B08.2 Экзантема внезапная шестая болезнь
- B08.3 Эритема инфекционная пятая болезнь
- B08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
- B08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит
- B08.8 Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
B09 Вирусная инфекция с поражением кожи и слизист. оболочек неуточненная
- B09 Вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненная
Код МКБ 10.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
МНН – международное непатентованное название
ИФА – иммуноферментный анализ
ВПГ – вирус простого герпеса
ИППП – инфекции, предающиеся половым путем
РСК – реакция связывания комплемента
РПГА — Реакция пассивной гемагглютинации
ПЦР – полимеразная цепная реакция
RW – реакция Вассермана
5. Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражение кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.
6. Дата разработки протокола: апрель 2012 года.
7. Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями (сгруппированные пузырьки-эрозии на гиперемированном фоне).
8. Пользователь протокола. врач-дерматовенеролог, врач-гинеколог, врач-уролог.
9. Согласие пациента или его родственника на проведение диагностических исследований и лечебных процедур
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.
Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.
Первый эпизод первичной инфекции.
Первое проявление непервичной инфекции.
Первый эпизод вторичной герпетической инфекции.
Рецидивирующий генитальный герпес.
Бессимптомный генитальный герпес.
По типам инфицирования вирусами:
По локализации и степени тяжести:
I стадия-поражение наружных половых органов;
II стадия-герпетический кольпит, цервицит и уретрит;
III стадия-герпетический эндометрит, сальпингит или цистит.
11. Показания к госпитализации:
1. Установление этиологического диагноза.
2. Воспалительные процессы урогенитального тракта.
3. Давность заболевания свыше 2 месяцев, рецидивирующее течение.
4. тяжелое течение первичного генитального герпеса.
5. профилактика рецидивов у больных с часто рецидивирующим генитальным герпесом.
12. Диагностические критерии:
12.1 Жалобы и анамнез: Общее недомогание, слабость, болевой синдром, нарушение сна, повышение температуры тела.
12.2 Физикальное обследование: везикулярные высыпания в области наружных половых органов, сопровождающие зудом и жжением (уровень доказательности – С). Присоединение вторичной инфекции.
12.3 Лабораторные исследования: выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG, IgA – уровень доказательности — В) с помощью РСК, РПГА, РН, ИФА; вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ (уровень доказательности — В).
12.4 Инструментальные исследования: не специфичны.
12.5 Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
12.6 Дифференциальный диагноз
В первичном периоде может сопровождаться образованием множественных первичных аффектов-твердых шанкров, во вторичном периоде-эрозивных папул
Положительные серологические исследования на сифилис, обнаружение T.pallidum при микроскопии в темном поле
В начальной стадии образуются эрозии и язвы, сопровождающиеся болезненностью
Образуются округлые, а не полициклические эрозивно-язвенные элементы, отсутствует их сгруппированость. Реакция паховых лимфатических узлов ярко выражена. При микроскопии отделяемого язв обнаруживается возбудитель мягкого шанкра-Haemophilus ducreyi
Начинается с образования узелка, пустулы, которые быстро изъязвляются, формируя первичный аффект-язву. По периферии часто возникают дочерние язвы-сателиты
Характерен выраженный распад тканей, края язв отечны, гиперемированы, несколько приподняты. При микробиологическом исследовании обнаруживают возбудитель-тельца Донована (Calimmatobacterium granulomatis)
Может протекать с эрозивными поражениями половых органов, возникающими вследствие расчесов и мацерации кожи серозным отделяемым
Наличие зудящих высыпаний в межпальцевых промежутках, на запястье, в локтевых ямках и в других, типичных для чесотки местах. Обнаружение чесоточного зудня при микроскопии.
Сопровождается появлением афтозных болезненных высыпаний на половых органов
Высыпания имеются также в ротовой полости-афтозный стоматит. Характеры поражения глаз. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков
Возникает в ответ на прием различных медикаментов сульфаниламидных препаратов, снотворных средств и др. Может сопровождаться образованием эрозивных элементов как на половых органах, так и в ротовой полости, и на других участках кожи
Характерен симптом «бычьего глаза»-эрозия образуется в центральной части пятна, интенсивность окраски которого убывает от центра к периферии. Тщательно собранный анамнез помогает установить правильный диагноз
Характеризуется образованием розовато-красной бархатистой бляшки, которая иногда изъязвляется с появлением серозного отделяемого
Возникает после 50 лет. Установить диагноз помогают клиническая картина и гистологическое исследование
Терминальный илеит может протекать с образованием язв, расположенных как на половых органах, так и в перианальной области
Характерны абдоминальные боли, рубцы вследствие ранее перенесенной аппендэктомии, астеническое телосложение больных
Контактный дерматит, травма
Появляются вследствие аппликации на половые органы различных антисептиков, мазей и других средств. Встречаются аллергические реакции на латекс и смазку презервативов. Могут сопровождаться появлением эрозий на половом члене
Установить диагноз помогает тщательно собранный анамнез
Могут манифестировать образованием пузырных, а затем эрозивно-язвенных элементов, в том числе на половых органах
Имеются высыпания также и на других участках кожи — в ротовой полости. При дифференциальной диагностике используют цитологическое исследование, прямую иммунофлюоресценцию
Стрептококковое импетиго, шанкриформная пиодермия
Гнойничковые заболевания, которые могут протекать с образованием эрозивно-язвенных элементов
В отличие от герпетических поражений в отделяемом эрозий и язв обнаруживают стрептококки и стафилококки
Может сопровождаться образованием болезненных эрозий на головке и внутреннем листке крайней плоти
Часто возникает про сопутствующем течении уретрита, вследствие мацераций уретральным отделяемым. Нередко выявляют снижение толерантности глюкозы. Диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний
