Генитальный герпес
Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). Из 2 типов ВПГ обычно половые органы поражаются вторым типом вируса (ВПГ-2). ВПГ заражено 90 % популяции земного шара, однако клиническая манифестация заболевания проявляется только у 10 %. Путь передачи — половой, источник инфекции — больной человек или здоровый вирусоноситель. Состояние носительства или латентной инфекции может длиться годами или всю жизнь.
Однако клинические проявления или рецидивы могут возникать при любых неблагоприятных внешних воздействиях, снижающих резистентность макроорганизма. Эти особенности связаны со способностью ВПГ персистировать в нервных ганглиях. В период беременности ВПГ может быть одной из причин привычного невынашивания, поздних выкидышей и различных аномалий развития плода. Рождение ребенка, внутриутробно или интранатально заразившегося ВПГ, происходит в 70 % случаев от матерей с бессипмтомной формой заболевания.
Клинические варианты манифестного генитального герпеса
Различают следующие клинические варианты манифестного генитального герпеса: первичный эпизод первичного герпеса, первичный герпес, рецидивирующий герпес и асимптомную форму.
Клиника первичного герпеса
Первичный герпес протекает более тяжело, особенно его первичный эпизод. Инкубационный период обычно длится 3—7 дней (реже больше). Преимущественная локализация поражения — вульва, влагалище, цервикс, уретра, область промежности. На фоне гиперемированной отечной слизистой или кожи появляются множественные везикулярные высыпания. Размер везикул — 2—3 мм. Эта стадия заболевания непродолжительна — через 2—3 дня везикулы вскрываются, обнажая эрозивно-язвенную поверхность неправильной формы. Они покрываются желтым налетом, а через 2—3 недели заживают без образования рубцов. При присоединении вторичной гнойной инфекции язвы существуют более длительно, покрываются гнойным налетом и при заживлении рубцуются.
Субъективно пациентки жалуются на интенсивный зуд, боль, жжение в области наружных половых органов. При развитии уретрита присоединяются дизурические явления. Тяжелое течение и массивное поражение приводят к нарушениям общего состояния женщины: возникают головная боль, слабость, нарушения сна, субфебрильная температура, нередко регионарный лимфаденит. При заживлении язв общие и локальные симптомы постепенно проходят. Однако на фоне снижения иммунитета могут возникать частые рецидивы.
Рецидивная форма генитального герпеса
Клиника рецидивной формы генитального герпеса
При рецидивной форме генитального герпеса количество и частота рецидивов может колебаться от 1 раза в 2—3 года до ежемесячных обострений. Тяжесть заболевания определяется выраженностью клиники и частотой рецидивов. При легкой форме обострения возникают не чаще 1 раза в год, при среднетяжелой — 4—6 раз в год, при тяжелой — больше 6 раз в год. Генитальный герпес может сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции: поражением кожи лица и туловища, кератоконъюнктивитами, гингивостоматитами. При сопутствующем герпесе лица обострения генитального герпеса протекают значительно легче. Обычно высыпания на лице предшествуют поражению гениталий, обратной картины практически не бывает.
Большинство больных отмечают расстройства нервно-психической сферы незадолго до возникновения рецидива. Обычно это головная боль, слабость, сонливость, подавленное настроение. За несколько часов до высыпаний периферическая нервная система реагирует появлением парестезий, жжения и болезненности по ходу седалищного, бедренного, мало — или большеберцового нервов либо в области их инервации.
Симптомы генитального герпеса при рецидивах менее яркие, чем при первичном эпизоде, однако приводят к нарушениям психосоматического плана и неврозам у больных женщин, снижению трудоспособности, нарушению репродуктивной функции. При поражении ВПГ-2 матки, маточных труб, яичников развивается бесплодие. Однако наибольшую опасность представляет ВПГ во время беременности. Инфицирование матери в I триместре беременности приводит к тяжелым нарушениям онтогенеза, вызывающим несовместимые с жизнью пороки развития. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепато — и спленомегалию, анемию, желтуху. С частотой 1:5000 у новорожденного развивается острая герпетическая инфекция, которая может протекать в нескольких формах. При легкой форме поражаются только кожа и слизистые ребенка. При среднетяжелой форме развивается герпетический энцефалит. Тяжелая форма характеризуется диссеминацией вируса, приводящей к летальному исходу в 90 % случаев.
Диагностика рецидивной формы генитального герпеса
Диагностика генитального герпеса основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Диагностика первичного клинического эпизода не вызывает затруднений. При длительно существующих язвах (присоединение вторичной инфекции) необходима дифференциальная диагностика с сифилисом (основание герпетической язвы мягкое, а сифилитического первичного аффекта — твердое, субъективные ощущения при люэсе отсутствуют, при герпесе — выражены).
Из лабораторных методов наиболее информативен метод обнаружения ВПГ в отделяемом наружных половых органов. Для экспресс-диагностики используется метод флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный.
Лечение рецидивной формы генитального герпеса
Лечение герпетической инфекции должно включать в себя как средства воздействия на вирус, так и на макроорганизм. Противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, цикловир, виролекс) оказывает избирательное действие на ВПГ, ингибирует его полимеразу и встраивается в ДНК, что прекращает репликацию вируса. Можно использовать ректальные свечи виферон-500 (по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней, во время беременности нужно провести 2 курса). Местно можно применять подсушивающие и противовоспалительные средства (спринцевания влагалища и сидячие ванны с перманганатом калия, отваром ромашки, календулы, череды, чистотела, эвкалипта). С целью воздействия на макроорганизм применяют витамины Е и В6, микроэлементы (цинк, селен), иммуностимуляторы (эхинацея пурпурная), десенсибилизирующие и препараты кальция, биостимуляторы.
Медицинский портал
Причины генитального герпеса
Причинами появления генитального герпеса является вирус семейства простого герпеса (Herpes simplex). Обычно причиной возникновения генитального герпеса у совершенно здорового человека бывает заражение при половом контакте. Вирус генитального герпеса также может передаваться ребенку во время родов, если у матери в это время имеется герпетическая инфекция в активной фазе. Редко причиной заражения генитальным герпесом может стать и обычный туалет, в унитазе которого может накапливаться вирус.
Симптомы генитального герпеса
Заражение генитальным герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса. Лишь периодически в сперме, слизи шейки матки или влагалища появляется огромное количество вирусов. Обычно признаки заболевания появляются после инкубационного (скрытого) периода в течение 3-7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в мочеиспускательном канале и в области промежности. Первая стадия генитального герпеса проявляется возникновением болезненных пузырьков на покрасневшей, отечной коже и слизистых оболочках половых органов, через неделю поражается кожа ягодиц, бедер, других областей. Практически любые участки кожи могут быть поражены. Величина пузырьков — 2-3 мм, группа их занимает от 0.5 до 2.5 см пораженной поверхности. Эта стадия заболевания непродолжительная (2-3 дня). Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются болезненные красноватые мокнущие язвочки. На месте пузырьков также могут образоваться большие длительно существующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом вследствие присоединения вторичной инфекции. В это время возникают боль, зуд, жжение, выделения из влагалища, а у мужчин из мочеиспускательного канала. Примерно у половины мужчин и у большинства женщин развиваются общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, повышается температура, возникают мышечные и головные боли, иногда светобоязнь и увеличение лимфатических узлов. Нередко больные жалуются на тяжесть в нижних отделах живота, а также расстройства мочеиспускания. Эти симптомы держатся в течение 1-2 недель. Язвочки заживают в течение 15-17 дней у мужчин и 18-21 дня у женщин без образования рубцов. Заживлению язв обычно сопутствуют исчезновение общих и локальных симптомов заболевания. Беременная женщина может заразить плод, так как вирус способен проникать через плаценту. Кроме того, этот вирус может явиться одной из причин невынашивания беременности и развития уродства плодов. Инфицирование ребенка также может произойти и во время родов, причем около 70% инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса. Также описаны случаи острой задержки мочи у больных с тяжелым генитальным герпесом. Они вызваны боязнью развития болей при мочеиспускании в связи с изъязвлением в области половых органов.
Диагностика генитального герпеса
При подозрении на генитальный герпес следует обратиться к специалисту. Уже осмотр позволяет врачу поставить диагноз. В трудных случаях прибегают к дополнительным методам: инструментальному, цитологическому исследованиям, выявлению вируса или его антител в сыворотке крови больной. Однако выявление антител к вирусам не может быть абсолютным диагностическим критерием. Наиболее достоверным считается метод обнаружения возбудителя в выделениях из влагалища, шейки или полости матки и уретры.
Лечение генитального герпеса
Лечение затруднено в связи с частыми рецидивами заболевания и возможностью повторной инфекции. Среди препаратов, которые рекомендуют в случае наличия первичной инфекции, основное место занимает ацикловир (зовиракс, виролекс, герпевир). Комплексное лечение предусматривает одновременное использование местных препаратов в виде кремов, мазей (зовиракс, виролекс, герпевир, мегасин 3%, бонафтон 3%). В случаях рецидирующего герпеса эту терапию дополняют назначением противоаллергических препаратов, витаминов С и группы В. Рекомендуют также сидячие ванны, спринцевание растворами перманганата калия, отвара ромашки и т. п.
Генитальный герпес
Posted December 2, 2013 8:37pm UTC by Serj Shelest Category. Венерология Tags. герпес
Генитальный герпес – это заболевание, которое передается при любом виде полового контакта. Источниками инфекции могут стать только больные, у которых выражены клинические проявления генитального герпеса – язвочки и пузырьки. После того, как корочки отпали, человек перестает быть заразным. Те же, кто являются носителями вируса простого герпеса. если у них отсутствует острый эпизод высыпаний на слизистых оболочках и коже, вирус не передают, не являясь источником инфекции.
Бытовой путь передачи вируса герпеса через постельное белье, полотенца и т.д. реализуется очень редко, будучи скорее исключением из правила. После высыхания, содержащий вирус секрет не заразен. Известен также инокуляционный путь для заражения вирусом герпеса, когда сам больной переносит вирус из одного основного очага в другие (с кожи на слизистые оболочки).
Наиболее опасен вертикальный путь передачи вируса от беременной 
матери к плоду либо же во время родов. В результате заражения чаще всего происходит внутриутробная гибель эмбриона, а также возникновение огромного количества пороков развития либо же рождение ребенка с очень высокой степенью риска летального исхода.
Клинические проявления вируса генитального герпеса имеют свои особенности. Примерно 90% случаев первичного заражения вирусом герпеса остаются бессимптомными. Около 80% всего взрослого населения являются носителями вируса герпеса, в то время как клинические проявления наблюдаются только у 10-12% из них. Именно по этой причине первый эпизод данного заболевания является не результатом свежего заражения, а обычным рецидивом хронической инфекции. Важно отметить, что генитальный герпес, особенно в своей активной фазе, способствует более легкому инфицированию другими инфекциями, в том числе, и передаваемыми половым путем (ИППП) -сифилиса. гонореи, хламидиоза, трихомониаза и т.д.
Кроме половых контактов, которые чаще всего провоцирует первый рецидив вируса, влияющими на появление высыпаний факторами являются еще и психо-эмоциональные травмы, менструация у женщин, ОРВИ и грипп, переохлаждение, переутомление, злоупотребление алкоголем и другие.
Высыпания, которыми сопровождается первый рецидив вируса, носят типичный характер – на гениталиях появляются саднящие язвы, а также чувствуется слабость и жар. Если рецидивы герпеса носят систематический характер, чаще всего назначают препарат анцикловир, который уменьшает остроту приступов и сокращает время лечения заболевания.
Если у человека не слишком ослабленный иммунитет, острый период герпеса длится обычно 2-3 недели, а последующие случаи обычно бывают редкими и не настолько острыми, как первый. Пока доподлинно не установлено, что заставляет вирус в организме спать спокойно долгий период, а затем внезапно активизироваться. Одной из основных причин является ослабление иммунитета. Потому рекомендуется поддерживать иммунную систему длительным отдыхом, сбалансированной диетой и физическими упражнениями.
Генитальный герпес признаки видео
