Генитальный герпес при беременности
Генитальный герпес — одно из заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, а именно вирусами простого герпеса 1 — в 20% случаев и 2 — в 80% случаев типов. Источником инфекции, как правило, является бессимптомный носитель вируса. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, в том числе при прохождении плода по родовым путям, половой, трансплацентарный — от матери плоду.
Факторы риска
Факторы, способствующие увеличению заболеваемости — частая смена, большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, раннее начало половой жизни, увеличение гомосексуальных контактов, увеличение орально-генитальных контактов.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания различаются при первичном генитальном герпесе (когда вирус простого герпеса впервые попал в организм) и рецидивирующем генитальном герпесе.
Для первичного генитального герпеса типично острое начало с повышением температуры до высоких цифр (39°С и выше), чувство слабости, появление у мужчин на половом члене, у женщин в области влагалища, шейки матки (может поражаться уретра, промежность, область бедер) покраснение, чувство жжения, отеки.
На половых органах появляются пузырьки (везикулы) 2-3 мм в диаметре. Через 2-3 дня везикулы вскроются с образованием на их месте эрозий или болезненных язвочек, постепенно покрывающихся желтой корочкой. Язвочки полностью заживают через 2-3 недели, не оставляя рубцов.
Рецидивирующий генитальный герпес — явление достаточно частое. Как правило, чем выраженнее была клиническая картина первичного генитального герпеса, тем выше вероятность рецидива. В Великобритании подсчитано, что в 95% случаев рецидивов, генитальный герпес был вызван вирусом простого герпеса 2 типа.
Спровоцировать рецидив могут стресс, переутомление, переохлаждение, вирусные инфекции, беременность, роды и т.д.
Герпес во время беременности
Одной из самых серьезных проблем, связанных с вирусом простого герпеса, является генитальный герпес при беременности. Более тератогенным (обладающим губительным действием на плод) является только вирус краснухи.
Беременность является стрессовым состоянием для женского организма, сопровождающимся мощнейшей гормональной перестройкой, снижением защитных свойств, физиологическими изменениями, направленных на вынашивание плода. Поэтому в это время организм женщины максимально уязвим для инфекций и предрасположен к рецидивам. При наличии в организме женщины активного вируса простого герпеса возникает риск заражения плода трансплацентарно, инфицирование может проходить восходящим путем от наружных половых органов, или же при прохождении ребенка через естественные родовые пути.
Половой герпес при беременности в первом, начале второго триместра, то, как правило, ведет к самопроизвольным абортам, задержке развития плода, замершей беременности, порокам развития плода.
Вирус герпеса при беременности во втором-третьем триместре часто вызывает такие осложнения, как маловодие, многоводие, поздний выкидыш, гидроцефалия.
Отдельно стоит отметить неонатальный герпес, который может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
Диагностика полового герпеса
Заподозрить диагноз генитальный герпес, можно основываясь уже на жалобах женщины на зуд, жжение в области половых органов. При осмотре характерная сыпь отек, увеличение паховых лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, врач отправляет взятый биоматериал на анализы.
Для диагностики ВПГ в настоящее время используют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, посев на специальную культуру клеток выделений из половых путей, крови, мочи.ИФА (иммуноферментный анализ) — поиск в крови антител IgG и IgM.
По результатам ПЦР можно судить о наличии вируса По результатам посева — об активности вируса. По результатам обнаружения в крови иммуноглобулинов М и G можно судить о первичном или рецидивирующем герпесе.
Профилактика герпеса у беременных
Со стороны беременной для профилактики заражения или рецидива рекомендуется ведение здорового образа жизни, включающего регулярный полноценный отдых, здоровое питание, прием поливитаминов, назначенных врачом, прогулки на свежем воздухе, положительное отношение к своей беременности. Исключение смены полового партнера, использование презервативов при любых половых контактах, желательно и оральных. Прекращение ведения половой жизни в последнем триместре беременности.
Согласно современной системе планируемой семьи, женщине и ее половому партнеру предлагают пройти обследование на выявление вируса простого герпеса еще до беременности и, при необходимости, пройти курс лечения или курс профилактики.
Анализ крови на уровень антител к ВПГ проводят и у беременных женщин. Если обнаружен нормальный титр антител к вирусу, то причин для паники нет — помимо вируса, она передаст ребенку и антитела к нему. Во время беременности ей будет проводиться курс иммуномодулирующими, в случае крайней необходимости – противовирусными препаратами. Назначить лечение может только врач-гинеколог.
Специалисты рекомендуют проводить повторное исследование крови на наличие антител за приблизительно за 4 недели до родов. В случае двукратного обнаружения повышения титра роженице будет предложено кесарево сечение.
Лечение полового герпеса при беременности
В первом и втором триместрах беременности назначают человеческий иммуноглобулин. Противовирусную терапию назначают только в случае крайне тяжелого течения заболевания.
Так же рекомендуют местно обрабатывать высыпания анилиновыми красителями, бриллиантовым зеленым.
Со второго триместра разрешают использование свечей «Виферон» и местное применение крема «Ацикловир».
В большинстве случаев беременным будет предложена операция кесарева сечения.
Что может повлечь за собой герпес во время заболевания? Заболевание серьезное и необходимо серьезно отнестись к его лечению. Последствиям герпеса у нас посвящена отдельная статья, рекомендуем ознакомиться и с ней -Последствия герпеса .
Герпес при беременности
Генитальный герпес при беременности представляет собой достаточно серьезную проблему. Его биологическая активность является угрозой для нормального развития эмбриона и может вызывать врожденные уродства, уступая первенство только вирусу краснухи .
Герпес при беременности необходимо лечить на любом сроке, причем, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
Последствия герпеса при беременности
Последствия герпеса при беременности для ее течения в целом могут быть весьма опасными:
- Выкидыш или преждевременные роды;
- Пороки внутриутробного развития;
- Мертворождение;
- Замершая беременность.
Вирус герпеса способен причинить существенный вред здоровью женщины в виде воспалительных процессов эндометрия и нарушений процессов кроветворения – кровотечений или тромбозов.
Вторичный герпес при беременности достаточно редко инфицирует плод в отличие от первичного, где этот показатель составляет 50% случаев. Заражение, как правило, происходит во время родов и даже при кесаревом сечении. У инфицированного ребенка могут развиться следующие осложнения:
- Геморрагический синдром – внутренние и наружные кровотечения;
- Гепатоспленгомегалия;
- Гидро- и микроцефалии;
- Глухота;
- Задержки развития;
- Поражения ЦНС;
- Пороки сердца;
- Продолжительная желтуха ;
- Слепота;
- Эпилепсия .
Степень поражения часто бывает достаточно серьезной и приводит к летальному исходу в 50-80% случаев. При недоношенной беременности вероятность гибели плода составляет 90%, а при своевременной и корректной терапии этот показатель снижается до 20% .
Чем лечить герпес при беременности
Лечение герпеса при беременности направлено на достижение определенных целей:
- Преодоление острого периода заболевания и ослабление симптомов;
- Ускорение процесса регенерации;
- Уменьшение выделения вируса в очаге поражения;
- Уменьшение количества рецидивов.
Полностью уничтожить вирус герпеса не представляется возможным, то есть терапия направлена на оперативное улучшение качества жизни путем ослабления симптоматики и снижения числа рецидивов.
Если генитальный герпес при беременности возник вторично, то есть наблюдался и ранее, женщина должна сообщить об этом своему лечащему врачу и обратиться к нему за помощью при первых же симптомах заболевания. Эффективность лечения болезни тем выше, чем раньше начато лечение. Доказано, что медикаментозное лечение результативнее, если начато до высыпания или максимум в первые сутки после него.
Герпес при беременности лечат специфическими противогерпетическими противовирусными химиопрепаратами:
- Ацикловиром (Зовираксом и т. д.);
- Валацикловиром (Валтрексом);
- Пенцикловиром (Денавиром);
- Фамацикловиром (Фамвиром).
Ацикловир наиболее популярный препарат этой группы, так как проявляет высокую активность к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, а также по отношению к вирусу Эпштейна-Барра и вирусу Варицелла-Зостера. Часто встречающимися в аптеках торговыми названиями препарата являются Ацигерпин, Ацик, Ациклостад, Герпевир, Виролекс, Медовир, Суправиран.
При перроральном применении Ацикловир способен проникать через плацентарный барьер, но не может стать причиной прерывания беременности. При местном использовании (в виде вагинальных мазей или суппозиторий) попадание лекарственного вещества в системный кровоток исключено. Наряду с антигерпетическими препаратами инвагинально применяют эритромициновую, тетрациклиновую, оксолиновую и теброфеновую мази.
Если женщина первично инфицирована герпесом, при беременности ей назначают препарат Валацикровир 10-дневным курсом по 500 мг 2 раза в день. Если же речь идет о рецидиве, то примерная схема лечения выглядит следующим образом:
- Ацикловир внутрь по 200 мг трижды в день на протяжении 5 дней;
- Ацикловир в виде вагинальной мази каждые 3 часа;
- Мази антибактериальные – неоспорин, риодоксол, видарабин;
- 2% ксилокаин при болях;
- Травяные вагинальные ванночки с последующими аппликациями из цинковой мази (обладает подсушивающим эффектом).
Также рекомендуется откорректировать собственный рацион и включить в него продукты, богатые лизином – фрукты, овощи, мясо курицы. Аминокислота лизин препятствует размножению вируса в организме. Одновременно ограничивают употребление продуктов, содержащих аргинин – изюма и шоколада, так как эта аминокислота, напротив, способствует размножению вируса. К мерам профилактики появления герпеса при беременности относятся прогулки на свежем воздухе и эмоциональный комфорт.
В целом не стоит расценивать герпес при беременности как приговор. Множество женщин, своевременно обратившихся к врачу и неукоснительно выполнявших все врачебные рекомендации, благополучно и в положенный срок произвели на свет абсолютно здоровых малышей.
Понравилась статья? Поделись с друзьями.
Генитальный герпес при беременности
Учитывая возможность осложнений при данном заболевании, возникает вопрос, чем конкретно опасен генитальный герпес при беременности и насколько велика опасность его развития.
При первичной инфекции, появлении у женщины симптомов генитального герпеса, не имевшей ранее антител в крови к ВПГ по I-ому и II-ому типу.
При первом эпизоде инфекции непервичного проявления, появлении у женщины симптомов генитального герпеса, причем в крови уже имеются антитела к ВПГ I-ого либо II-ого типов, но происходит появление антител к типу ВПГ, с которым организм ранее не встречался.
При повторной инфекции, рецидивном появлении симптомов генитального герпеса по тому же типу, к которому антитела в крови женщины уже присутствуют.
Генитальный герпес при беременности для плода опасность, безусловно, представляет, но важно понимать насколько серьезную. В среднем в популяции частота герпеса у новорожденных составляет порядка 0,5%. У носителей вируса (а 90% таковых даже не догадываются о своем вирусоносительстве) вероятность заражения малыша несколько выше.
Генитальный герпес при беременности чреват проникновением инфекции к плоду: — при прохождении плода через материнские родовые пути (попросту рождении), где присутствует вирус (в шейке матки, в слизистой наружных половых органов), подавляющее количество (до 99%) случаев заражения ребенка приходится именно на этот путь; — через плаценту (бывает очень редко).
Первичный генитальный герпес при беременности (как с симптомами, так и без них), перед наступлением беременности или в самом ее начале, если антитела к ВПГ I и II отсутствовали, но во время беременности их появление произошло. Возрастают риски: — преждевременных родов / самопроизвольного выкидыша, — задержки внутриутробного развития плода. Если первичный генитальный герпес при беременности возник незадолго перед родами или непосредственно при родах — риск заражения ребенка максимальный (статистически до 50%). Однако такие случаи встречаются крайне редко, поскольку с самими роженицами заражение генитальным герпесом случается, можно сказать, буквально в единичных случаях.
Если генитальный герпес при беременности (антитела к ВПГ I-ого и II-ого типов (IgG) обнаружен перед или на ранних сроках беременности, то женщине уже не стоит опасаться последствий, которые могли бы быть при первичной инфекции.
Генитальный герпес при беременности — первый эпизод, непервичная инфекция. Перед беременностью / в начале беременности ВПГ II IgG-, ВПГ I IgG+, затем в процессе развития беременности появление антител к ВПГ II (ВПГ II IgG+). Рост рисков: — преждевременных родов / самопроизвольного выкидыша, — задержки внутриутробного развития плода.
При развитии незадолго перед родами / или к моменту родов впервые случившегося эпизода непервичной инфекции статистическая вероятность заражения ребенка в родах составляет порядка 31%.
Генитальный герпес при беременности, повторный эпизод. В случае рецидива в крови уже имеются антитела. Инфекция, при её повторном появлении, не несет какой-либо угрозы ребенку. Рецидив инфекции, совпавший с предродовым или родовым периодом, считается опасным и статистически имеет угрозу заражения для ребенка в 1-2% случаев.
Если появление генитального герпеса совпало с предродовым или родовым периодом, и женщине по каким-либо показаниям сделают операцию Кесарево Сечение до излития околоплодных вод, то риски заражения для ребенка понижаются примерно в 6 раз. Однако до 1% новорожденных при таких сопутствующих обстоятельствах все равно имеют риск инфицирования.
Подводя итоги, важно отметить, что генитальный герпес при беременности максимально опасен, если он впервые возникает незадолго перед развитием родовой деятельности или в момент родов.
Минимально опасна эта инфекция, если рецидив заболевания приходится на начальные сроки беременности, либо незадолго перед ее наступлением. Т. е. в группе наибольших рисков в плане последствий находятся женщины, у которых к моменту наступления беременности в крови отсутствуют антитела к ВПГ I и II (IgG), но их мужья при этом такие антитела имеют. За 9 месяцев вынашивания беременности женщина может заразиться от своего партнера и получить инфекцию, в данном случае определенно опасную.
