Генитальный герпес клинические рекомендации

Генитальный герпес. Симптомы и жалобы при генитальном герпесе. Диагностика генитального герпеса.

Стоимость 15 основных инфекций методом ПЦР — 3500р (готовность анализа 1-2 дня)

Запись по телефону: 8 (499) 391-56-15 или 8 (495) 645-17-40

Инфекции органов мочеполовой системы

Урогенитальные инфекции способны снижать фертильность у мужчин вследствие прямого поражения половых клеток самими микроорганизмами, либо их токсинами. Также при воспалительное повреждение сопровождается образованием свободных радикалов и цитокинов. У мужчин наиболее часто развивается уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), простатит (воспаление предстательной железы), везикулит (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление яичка).

Рассмотрим основные из них:

Генитальный герпес:

Генитальный герпес — это одна из форм герпетической инфекции, передающаяся половым путем, характеризующаяся появлением высыпаний в области половых органов. Генитальный герпес вызывают два типа вируса простого герпеса (ВПГ):

— ВГП – 2- наиболее часто;

— ВГП – 1 – обычно вызывает поражение губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитальных поражений, видимо в связи с возросшей популярностью орогенитального секса.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически проявляющаяся или бессимптомная герпетическая инфекция. Первично вирус размножается в месте инвазии, затем перемещается по нервному стволу или распространяется гемотогенным путем. В латентном состоянии вирус находится в паравертебральных ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека и при угнетении местного и общего иммунитета создаются благоприятные условия для репродукции вируса.

Клиническая картина и жалобы:

Первичное клиническое проявление генитального герпеса: у первично инфицированных пациентов, которые никогда не отмечали у себя симптомы генитального герпеса, в среднем через 3-9 суток после полового контакта с инфицированным в области наружных половых органов отмечают появление сгруппированных болезненных пузырьков, которые превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв и серых корочек. Новые высыпания могут появляться на протяжении 7-10 суток от начала заболевания, сопровождаются болью, зудом, парэстезией, повышением температуры тела, ознобом, недомоганием, лимфаденитом, дизурическими явлениями (в 80% случаев возникают до появления высыпаний). Выраженность клинических проявлений и общей интоксикации напрямую зависит от состояния общего и местного иммунитета человека. Продолжительность впервые возникшего генитального герпеса составляет 2-3 недели, а продолжительность рецидива (повторного возникновения) заболевания обычно не превышает 5-7 дней.

У 80% пациентов инфицирование ВПГ не сопровождается клиническими проявлениями.

Рецидивирование (повторное возникновение) генитального герписа наблюдается в 50-70% случаев. Этому способствуют следующие факторы: стрессы, переутомление, менструация. Клинические проявления при этом варьируют от бессимптомного выделения вируса из половых путей до очень болезненных сливных изъязвлений. Чаще во время рецидива вместо истинной язвы образуются микроскопические везикулезно-язвенные очаги, а в области наружных половых органов появляются отечность, чувство дискомфорта, боль и лимфаденит.

Диагностика генитального герпеса:

Диагностика базируется на выявлении возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге поражения – половом тракте.

Клинические рекомендации:

Основные задачи врача андролога при лечении генитального герпеса – это уменьшение выраженности клинических проявлений, предупреждение развития рецидивов, профилактика передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Провести комплексную лекарственную совместно с физиотерапией коррекцию, направленную на коррекцию иммунитета при этом с сокращением сроков проводимого лечения и снижением частоты рецидивов (повторного возникновения) заболевания. Необходимо также отметить, что обследование и лечение должно проводиться совместно с половым партнером. Критерием эффективности лечения – является уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и их продолжительности.

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека, а следовательно, и серьезной медико-социальной проблемой современности. На сегодня вирусом простого герпеса инфицировано более 90% населения земного шара, около 20% имеют его клинические проявления. Генитальный герпес поражает все популяционные группы. Однако основная проблема заключается в том, что во время лечения, диагностики и профилактики этого заболевания нередко наблюдается несогласованность в действиях специалистов -представителей различных научных школ, установки которых имеют совершенно противоположный характер. Признанным средством консолидации для решения подобных проблем является практика создания клинических рекомендаций на основе данных доказательной медицины.

Генитальный герпес -это хроническая вирусная инфекция, которая сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Сегодня идентифицировано два типа вирусов простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса связаны с ВПГ-2, хотя частой причиной первого его эпизода может быть ВПГ-1.

У большинства инфицированных ВПГ-2 заболевание имеет скрытое течение: отсутствуют любые проявления инфекции или же они умеренные, однако вирус периодически проявляется на коже и слизистой половых органов. В основном передача генитального герпеса происходит лицами, которые не знают, что они инфицированы, или теми, у кого во время передачи не было никаких симптомов.

Диагностика генитального герпеса на основании анализа только клинических признаков является неспецифической. У большинства инфицированных лиц классические проявления в виде множественной везикулярной или пустулёзной сыпи отсутствуют. Более чем в 50% случаев первый эпизод вызывается ВПГ-1, однако следующие рецидивы и субклиническое выделение вируса, как правило, связаны с ВПГ-2. От того, с каким вирусом (ВПГ-1 или ВПГ-2) связано инфицирование зависит прогноз. Итак, клинический диагноз генитального герпеса должен быть подтвержден с помощью лабораторного обследования. Все учреждения, занимающиеся лечением лиц с ИППП или лиц, имеющих повышенный риск инфицирования, должны проводить вирусологическую и серологическую диагностику.

У лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу генитальных язв или иной слизисто-кожной сыпи, следует отдавать предпочтение выделению ВПГ в клеточной культуре. Однако чувствительность культурального метода низкая, особенно в рецидивирующих случаях и по мере заживления сыпи. Определение ДНК вируса методом ПЦР -высокочувствительная методика. ПЦР-анализ является методом выбора для диагностики инфекции ВПГ во время исследования спинномозговой жидкости при поражении центральной нервной системы (ЦНС). С помощью выделения клеточной культуры необходимо определить, к какому типу относится вирус, обнаруженный у больного: ВПГ-1 или ВПГ-2. Невыявление вируса с помощью метода клеточных культур или ПЦР не означает отсутствия инфекции ВПГ, так как выделение вируса является непостоянным. Метод диагностики ВПГ, основанный на изменениях, которые он вызывает в клеточной культуре, не является чувствительным и специфичным. Также вряд ли можно положиться на методы Тцанка (для исследования материала сыпи) и Папаниколау (для исследования мазков из шейки матки).

Типоспецифические серологические тесты

Как типоспецифические, так и нетипоспецифические антитела к ВПГ появляются уже в течение первых недель инфицирования и существуют неопределенно долго. Точный типоспецифический серологический анализ основан на выявлении специфических для ВПГ гликопротеинов IgG-2 (ВПГ-2) и IgG-1 (ВПГ-1). Этот метод был разработан еще в 1999 г. Однако сегодня на практике часто пользуются менее эффективными методиками. Итак, в случае доступности серологического метода необходимо требовать специфического анализа с определением типа вируса на основании выявления типоспецифического G (IgG) гликопротеина.

Чувствительность тестов определения типа вируса путем выявления ВПГ-2 антител к гликопротеину IgG варьирует в пределах 80-98%, но на ранних стадиях инфекции достаточно часто определяются ложноотрицательные результаты. Специфичность этих тестов составляет ?96%, однако возможны ложноположительные результаты, особенно у пациентов с низкой вероятностью инфекции ВПГ. В случае подозрения на недавнее инфицирование вирусом генитального герпеса показано повторное тестирование для подтверждения или опровержения диагноза. Учитывая то, что подавляющее количество случаев инфекции ВПГ-2 передается половым путем, каждый раз при обнаружении антител к ВПГ-2 у больного следует подозревать наличие аногенитальной инфекции, что предусматривает проведение консультативной и разъяснительной работы, профилактики и лечения. Большинство лиц с наличием антител к ВПГ-1 имеют оральную инфекцию ВПГ, полученную в детстве, которая может иметь асимптомное течение. Однако в последнее время увеличивается количество больных с генитальной инфекцией ВПГ-1, которая также нередко бывает асимптомной. Из-за отсутствия симптоматики у серопозитивных по ВПГ-1 людей часто трудно отличить аногенитальную, оролабиальную или кожную формы инфекции. Независимо от места персистенции инфекции ВПГ-1, ее носители имеют риск инфицирования ВПГ-2.

Cерологическое определения типа вируса может быть полезным в случаях рецидивирующих генитальных или атипичных симптомов при отрицательном результате культурального метода; клинического диагноза генитального герпеса при отсутствии лабораторного подтверждения; наличии полового партнера с генитальным герпесом. Некоторые специалисты считают, что обнаружение ВПГ у больного должно побуждать к всесторонней оценке на предмет других ИППП среди лиц, имеющих многих половых партнеров, ВИЧ-инфицированных и мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, поскольку они относятся к группе повышенного риска ВИЧ-инфицирования. Проведение скрининга на ВПГ-1 и ВПГ-2 в общей популяции не показано.

Вам также может быть интересно

Гинекологические заболевания. Генитальный герпес

Клинические проявления рецидивирующего ГГ варьируют от бессимптомного выделения вируса из половых путей до очень болезненных сливных изъязвлений.

В большинстве случаев в продромальном периоде за несколько часов до появления высыпаний пациентки ощущают зуд, жжение, болезненность или покалывание в зоне поражения, в некоторых случаях боль иррадиирует в ногу, паховую область и ягодицы. Чаще во время рецидива вместо истинной язвы образуются микроскопические везикулезно-язвенные очаги. В ряде случаев типичные высыпания отсутствуют, а в области наружных половых органов появляются отечность, чувство дискомфорта, боль и лимфаденит.

В зависимости от частоты обострений выделяют 3 степени тяжести рецидивирующего ГГ:

■ легкого течения — ремиссия не менее 4 месяцев;

■ средней тяжести — ремиссия от 2 до 3 месяцев;

■ тяжелое течение — ремиссии от нескольких дней до 6 недель.

Атипичная форма ГГ характеризуется реактивацией инфекции, вызванной ВПГ, без развития клинических признаков заболевания, и наблюдается у пациенток с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом или системным иммунодефицитом. Установлено, что в 40—75% случаев ГГ протекает атипично, без типичных герпетических высыпаний не только во время рецидивов заболевания, но и при первом эпизоде.

Наиболее значимыми жалобами в этих случаях являются:

■ обильные, без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии (85%);

■ упорная вульводиния (78,4%);

■ тазовый ганглионеврит (30%);

■ рецидивирующиеся фоновые заболевания шейки матки (27,8%);

■ кандиломы вульвы (17%).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика ГГ, независимо от клинического варианта течения и уровня поражения половой системы, базируется на выявлении возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге поражения — половом тракте.

Материалом для исследования служат соскобы эпителиальных клеток наружных половых органов (вульвы) и/или влагалища, цервикального канала, эндометрий.

Лабораторная диагностика инфекции, вызванной ВПГ, не требуется только в том случае, если клиническая картина поражения столь типична, что позволяет поставить диагноз с высокой степенью достоверности.

Для обнаружения ВПГ могут использоваться следующие методы:

— выявление антигена ВПГ (реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ);

— выявление антител в сыворотке крови (иммуноферментный анализ);

■ молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР), дот-гибридизация).

Наиболее приемлемыми для клинической практики методами экспресс-диагностики герпетической инфекции у женщин являются тест-системы, с помощью которых непосредственно в очаге поражения выявляются специфические нуклеотидные последовательности вирусной ДНК (метод дот-гибридизации, ПЦР) или вирусный антиген.

Диагностические системы для определения вирус-специфических антител в крови нельзя использовать в качестве самостоятельного метода диагностики ГГ, однако в комплексе с ранее описанными методами определение титра антител в сыворотке крови может явиться дополнительным маркером заболевания.

Дифференциальный диагноз

При ГГ необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ красным плоским лишаем;