Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай)
Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром инфекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу. Заболевание возникает чаще в осенне-весен-ний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл.Болезни, передаваемые половым путем.).
Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, носа. Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных отечных пятен, близко расположенных друг от друга. Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержимым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки или ярко-красного цвета эрозии. Вслед за первой группой высыпаний образуются новые элементы, очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5 недель. После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия и парезы мышц.
Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространенную по всему телу) и гангренозную разновидностиопоясывающего лишая, которые нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих врачей-специалистов.
Лечение . Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновременно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию.
Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус, проникая в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей, больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.
Герпес Простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременное этим (или спустя 1-2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозии. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39 С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь продолжается 1-2 недели.
Излюбленные места расположения герпеса простого — участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При локализации на половых органах герпес может напоминать твердый шанкр. что делает необходимым проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У женщин это может быть связано с менструальным периодом.
Лечение . Наружно — спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащие противовирусные вещества — 3 % оксо-линовую, 3-5 % теброфеновую, 30-50 % интерфероновую, Госсипол , Флореналь , Хороший эффект наблюдается от лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на очаг поражения 5-6 раз в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.
Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных Тампонов со спиртом, замораживанием кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта — полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин лактат, перекись водорода, калия перманганата и др. Простой герпес половых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 % раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.
При рецидивирующем герпесе показаны: герпетическая поливалентная вакцина, которую вводят по 0,1-Q,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы — декарис; гамма-глобулин; пирогенные препараты и др.
Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т.д. Рекомендуется избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.
Известно, что вирусные заболевания кожи встречаются и у не ВИЧ-инфицированных людей, но у больных СПИДом эти заболевания кожи имеют свои особенности. Заболеваемость простым герпесом (Herpes simplex) растет за счет увеличения больных с иммунодефицитом, среди ВИЧ-инфицированных она составляет 25%. У большинства ВИЧ-инфицированных, продолжительность, количество эпизодов рецидивов герпеса не отличается от аналогичных показателей для больных с нормальным иммунитетом. Количество эпизодов и их продолжительность резко возрастает, если количество СД4 + лимфоцитов становится ниже 50 мкл -1.
Согласно диагностическим критериям СПИДа хронический язвенный герпес (язва на коже и слизистых оболочках, которая существует более 1 месяца) входит в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Герпетические поражения кожи иногда могут быть первыми симптомами СПИДа. Классическая форма простого герпеса является быстро регрессирующим заболеванием.
У ВИЧ-инфицированных сыпь, как правило, локализуется на слизистых оболочках полости рта, на половых органах в перианальной области, отличается большим количеством высыпных элементов и даже диссеминацией процесса. Сыпь очень часто осложняется образованием болезненных многочисленных язв. Характерны многочисленные рецидивы и даже перманентное без ремиссий течение. Сыпь может распространяться на слизистые оболочки пищевода, бронхов. В области половых органов сыпь почти всегда носит язвенный характер, язвы достаточно большие по своим размерам (10-20 см в диаметре), края их не полициклические, а похожи на «бордюр», не подвержены эпителизации, вызывают сильную боль. Если язвы у гомосексуалистов локализуются в перианальной области и не заживают, то принято их считать герпетическими. Таким образом реактивация вируса простого герпеса на фоне иммунодефицита приводит к развитию у ВИЧ-инфицированных хронического язвенного герпеса -с большими по размерам язвами, которые не заживают неделями, месяцами, годами.
Генерализованная форма герпеса характеризуется диссеминированными сыпями в виде везикул и пустул, часто с геморрагическим компонентом, с гиперемией по периферии элементов. Отсутствует типичное герпетиформное расположения элементов (группами). Сыпь распространяется на всю кожу и слизистые оболочки. Генерализованный герпес обычно сопровождается поражением печени, легких, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.
Таким образом, у ВИЧ-инфицированных больных герпетическая инфекция имеет следующие клинические формы:
- -Рецидивирующий герпес
- -Хронический язвенный герпес
- -Герпетический стоматит, фарингит
- -Герпетический эзофагит
- -Герпетический проктит
Дифференциальный диагноз хронического язвенного герпеса проводят с опоясывающим лишаем, импетиго, эктимой, сифилисом, грибковыми инфекциями, токсикодермией.
Диагностика герпетической инфекции:
- -ПЦР
- -Цитология
- -Серологические методы
Лечение простого герпеса:
Локализованные формы: Ацикловир 0,2х5 раз в сутки, или 0,4х3 р. в сутки -10 дней, если через 10 дней не происходит эпителизация ацикловир вводят в вену.
Генерализованные формы: Ацикловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов -10-14 дней, или видарабин -15 мг/кг в/в 1 раз в сутки 10-14 дней.
Вместо ацикловира можно применять фамцикловир или валацикловир. Местно назначают 5% крем Зовиракс.
Опоясывающий лишай достаточно часто бывает первым симптомом ВИЧ-инфекции, он появляется на год раньше чем кандидоз и «волосистая лейкоплакия» ротовой полости. Рецидивы опоясывающего лишая свидетельствуют о трансформации заболевания в терминальной фазе -фазе СПИДа. Клиническая картина опоясывающего лишая у больных СПИДом вариабельна: от легких локализованных форм до очень тяжелых, распространенных высыпаний. Сыпь обычно локализуется, как правило, в двух или более дерматомах. Кроме основного очага нередко появляются рядом новые небольшие по размерам очаги. Болезненность появляется за 2 недели до высыпаний и имеет интенсивный жгучий характер. На месте очагов поражения образуются рубцы. Лечение
- -Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки -7 суток. Ацикловир в/в 10 мг/кг 3 раза в сутки.
- -Валацикловир 1000 мг 3 р. в сутки -7 суток
- -Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки -7 суток
- -Фоскарнет: 40 мг/кг каждые 8 часов -7 суток (при неэффективности ацикловира).
Вам также может быть интересно
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай (herpes zoster, zona)
Опоясывающий лишай вызывается вирусом, который идентичен или весьма близок вирусу ветряной оспы. Передается он контактным или воздушно-капельным путем. Заболевают преимущественно взрослые. Описаны вспышки ветряной оспы в Детских коллективах вслед за перенесением кем-либо из взрослых опоясывающего лишая или, наоборот, ребенок, больной ветряной оспой, служит источником появления опоясывающего лишая у взрослого.
Опоясывающий лишай встречается чаще осенью и зимой\ и характеризуется лихорадкой, воспалением межпозвонковых ганглиев и ганглиев некоторых черепно-мозговых нервов, появ-
лением эритематозно-везикулярных высыпаний на коже и слизистых оболочках по ходу пораженных чувствительных нервов.
Инкубационный период длится 7—14 дней. Появляются недомогание, головная боль, озноб, температура поднимается до 38—39 °С, но общие явления могут быть почти не выражены. Одновременно с общими симптомами или несколько позднее появляются жгучие резкие невралгические боли по ходу пораженных чувствительных нервов. Через 1—4 дня или позднее на отечной гиперемированной коже высыпают везикулы диаметром от 1 до б мм. Поражение слизистой оболочки полости рта связано с вовлечением в процесс гассерова узла, 2-й и 3-й ветвей третичного нерва. Одновременно поражаются и соответствующие участки кожи (рис. 115). Характерна односторонность высыпания. Может поражаться и одна небольшая ветвь, например щечный или язычный нерв.
В полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки возникают множественные везикулы, которые быстро мутнеют, лопаются, образуя эрозии; дно покрыто фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться. Возникают явления регионарного лимфаденита. Весь процесс сопровождается, как правило, мучительными болями, усиливающимися при еде, разговоре, от холода. В области пораженной ветви нередко отмечается гиперпатия. На коже пузырьки образуют корочки; после их отпадения остается пигментация.
Опоясывающий лишай продолжается в среднем 2—3 нед. Прогноз, как правило, благоприятный. Реже наблюдаются осложнения в виде трофических расстройств пораженной области, гиперпатия или гиперестезия в течение нескольких месяцев, иногда лет. Заболевание оставляет длительный иммунитет.
Опоясывающий лишай возникает как самостоятельное заболевание, но может осложнять менингоэнцефалит, некоторые интоксикации, лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз. При лейкозе опоясывающий лишай протекает тяжело, пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое, поражение приобретает нередко гангренозный характер, в значительном числе случаев опоясывающий лишай принимает генерализованную форму (по типу ветряной оспы).
Дополнительные методы исследования при опоясывающем лишае: общий клинический анализ крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий, выделение вируса из пузырьков и крови. Цитологическая картина при опоясывающем лишае такая же, как и при простом лишае.
Дифференциальная диагностика. Опоясывающий лишай следует разграничивать с острым герпетическим стоматитом, лекарственной болезнью, пузырчаткой, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, на коже—с рожистым воспалением.
Лечение. Специфических средств терапии этого заболевания нет. Применяется симптоматическое лечение: обезболивающие средства (внутрь амидопирин, ацетилсалициловая кислота, анальгин), новокаиновая блокада или электрофорез новокаина в область пораженного нерва; в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотикотерапия; внутрь поливитамины, 6 % раствор витамина B1 в область пораженного нерва или внутримышечно. Антисептические полоскания полости рта, а также обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, на кожу— ультрафиолетовое облучение, нераздражающие мази. При упорных невралгических болях, оставшихся после разрешения высыпаний, применяют новокаиновые блокады, на кожу — эритемные дозы УФЛ.
