Генитальный герпес. Этиология. Симптомы генитального герпеса. Профилактика.
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к «спонтанным» абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.
Этиология. Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2.
Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%.
Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.
В международной классификации болезней представлены:
А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex)
А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки
А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
Клиническая картина. У 10-20% от общего числа инфицированных заболевание характеризуется определенными клиническими проявлениями, способными рецидивировать. Первое проявление герпесвирусной инфекции, как правило, протекает более бурно, чем последующие рецидивы. У части пациентов они непродолжительны. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.
В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулезных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к возвратным проявлениям на том же месте. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний.
Характерная локализация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, уретра.
Диагноз. В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.
Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:
вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;
полимеразная цепная реакция,
методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;
выявление антител с помощью ИФА;
Рекомендуется проведение повторного исследования (2-4 раза в течение 5-7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин — на 18-20-й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.
Профилактика. В качестве средства профилактики рецидивов генитального герпеса в ряде стран были созданы и испытаны различные противогерпетические вакцины. Выпускаемая в настоящее время отечественная герпетическая поливакцина включает циклы вакцинации (2-3 в год), состоящие из внутрикожных введений препарата по 0,2 мл каждые 3-5 дней, всего на цикл 5 инъекций. Исследования по совершенствованию метода вакцинации больных герпетической инфекцией продолжаются.
Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т. п.); используется ацикловир в стандартных дозировках. Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо при наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичной генитальной герпетической инфекции у матери за 1 месяц до родов. В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.
Следует рекомендовать больному воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса — лечить.
Рецидивы генитального герпеса | Профилактика генитального герпеса
Герпетические инфекции в мире очень распространены. Всё более распространён хронический генитальный герпес, обострение (рецидив) которого возможен в любое время. Исследователи утверждают, что рецидивы наблюдаются у 70% заболевших женщин после того, как первичные признаки заболевания уже исчезли.
Рецидивы генитального герпеса
В организме, где «поселился» генитальный герпес, рецидив может происходить с разной частотой. Обострения могут случаться как ежемесячно, так и раз в несколько лет. Данные о частоте рецидивов заболевания и о выраженности клинических проявлений могут послужить для определения критериев степени тяжести болезни.
Если генитальный герпес протекает в лёгкой форме, то обострения или рецидивы случаются, как правило, не более трёх раз в год. Среднетяжёлая форма генитального герпеса характеризуется обострениями до одного раза в полтора-два месяца. А вот если болезнь протекает тяжело – рецидивы происходят практически ежемесячно.
Типы рецидивов генитального герпеса
Рецидивы классифицируются по типам протекания генитального герпеса:
При аритмичном типе течения болезни рецидивы могут продолжаться до четырёх-пяти месяцев, хотя могут быть и гораздо короче – всего две недели. Кстати говоря, именно после длительных ремиссий обострения носят самый резко выраженный и интенсивный характер. Если же перерывы в течении болезни имеют примерно одинаковую длительность, то рецидив или обострение происходит при относительно слабовыраженных симптомах.
При монотонном типе протекания рецидивы генитального герпеса происходят часто. Именно так обычно протекает, например, менструальный герпес. Болезнь плохо поддаётся лечению и не отступает очень длительное время.
А вот стихающий генитальный герпес имеет наиболее благоприятный прогноз по сравнению со всеми остальными типами течения болезни. Продолжительность периодов рецидивов имеет постоянную тенденцию к увеличению, клиническая картина довольно смазанная, симптомы проявляются слабо.
Рецидивирующий генитальный герпес, так же как и острый, может сочетаться и с другими видами локализации инфекции: возможны поражения кожных покровов лица, могут проявиться кератоконъюнктивиты и гингивостоматиты.
Возникновение рецидивов или обострений генитального герпеса может быть обусловлено совершенно разными факторами. Рецидивы, как правило, провоцируются возникновением других болезней, переохлаждениями, переутомлением, стрессом и активной половой жизнью. Очень часто рецидивы генитального герпеса возникают при респираторных заболеваниях и заражении вирусом гриппа.
Профилактика генитального герпеса
Самое главное – больной генитальным герпесом должен заботиться о своём партнёре, принять все меры для того, чтобы не передать ему инфекцию. А это значит, что во время приступов заболевания необходимо полностью отказаться от половых контактов и проводить профилактику заболевания.
Как проводится профилактика генитального герпеса?
Профилактика в общем случае сводится к исключению беспорядочных и случайных половых связей, желательности моногамных отношений и обязательному использованию презервативов.
Не надо упускать из виду, что в период ремиссии генитального герпеса при отсутствии всяких симптомов герпеса, больной всё равно является носителем вируса герпеса и потенциально способен заразить партнёра. Бессимптомное выделение вируса генитального герпеса наблюдается довольно часто и происходит примерно раз в полгода у каждого инфицированного.
Использование презервативов в качестве профилактического средства от заражения вирусом простого герпеса снижает риск передачи инфекции в два раза. При этом надо иметь в виду, что сам презерватив, как механическое средство контрацепции, не является эффективной профилактикой и не покрывает все области, на которых может локализоваться герпетическая сыпь: внутреннюю поверхность бёдер, лобок, мошонку и промежность. Однако имеются совершенно точные данные, что использование презервативов одновременно с валацикловиром снижает вероятность заражения генитальным герпесом всего лишь до 25%. Касается это, правда, моногамных пар-гетеросексуалов.
Препараты для профилактики герпеса
Валацикловир и ему подобные антигерпетические препараты должны приниматься постоянно в качестве профилактики по схеме, установленной врачом. Эти лекарственные средства при их длительном применении снижают вероятность развития рецидивов болезни и бессимптомного выделения вируса простого генитального герпеса.
Профилактика генитального герпеса предусматривает и такие меры, которые позволяют снизить вероятность заражения даже без использования презерватива. Правда, надо учесть, что доля эффективности такой профилактики в этом случае не составит и пятидесяти процентов.
В случае если при половом сношении не использовался презерватив, можно попробовать во избежание инфицирования герпесом препарат бетадин. Он активен против вирусов простого герпеса второго типа и, по многим данным, способен подавить их активность. Женщинам рекомендуется в ближайший час после полового акта для профилактики заражения генитальным герпесом ввести во влагалище свечку бетадина, а остальные возможные места поражения обработать раствором этого средства. Мужчине для профилактики заражения генитальным герпесом таким же раствором надо обработать по возможности полностью половые органы, лобок и бёдра. Помните, что бетадин содержит йод, а потому возможны соответствующие реакции организма.
© Автор: Столярова Марина
Другие статьи по этой теме:
Венерология.ру Рецидивирующий генитальный герпес
Рецидивирующий генитальный герпес
Вирус герпеса – один из наиболее распространенных вирусов во всем мире. Нужно понимать, что герпес полностью не вылечивается, вирус остаётся в организме в «спящем» состоянии на протяжении всей жизни носителя, поэтому нередко встречается рецидивирующий генитальный герпес, приносящий массу неприятных ощущений. Обычно рецидив случается на фоне снижения иммунитета.
По сравнению с первичной формой заболевания, данная форма отличается спокойной клинической картиной с менее выраженными симптомами. Как правило, рецидив генитального герпеса может протекать в таких формах:
- в 20% случаев – диагностированная форма, при которой наблюдаются выраженные боли в области высыпания. Везикулы могут появляться на гениталиях, ягодицах, бедрах, лобке или промежности;
- частые рецидивы генитального герпеса возникают при атипичной форме заболевания, не поддающейся успешному лечению. У пациентов могут появляться трещины возле ануса и влагалища, молочница. цистит, боли в ногах и радикулит, при этом все перечисленные симптомы не характерны обычной форме заболевания;
- самой редкой формой является менструальный герпес, при котором высыпания у женщин появляются только в конце менструального цикла. Высыпания локализуются как на половых органах, так и на бедрах и ягодицах.
Лечение рецидивирующего генитального герпеса
Чтобы лечение рецидивирующего генитального герпеса было эффективным, назначают препараты, подобные Ацикловиру, которые имеют различную форму приема (Основная статья: Ацикловир при генитальном герпесе ).
Ацикловир в таблетках принимают дозировкой по 200 мг с интервалом 4 часа, при этом курс лечения составляет минимум 5 дней. Если заболевание носит тяжелый характер, то возможно введение препарата внутривенно с помощью капельницы. Для местного применения предусмотрены мази и гели, уменьшающие количество вируса и ускоряющие процесс заживления ран.
Помимо Ацикловира, можно использовать также и Оксолиновую мазь или такой растительный препарат, как Панавир Гель. При рецидивирующей форме желательно применять препараты, в состав которых входит цинк, Л-лизин. Для нанесения рекомендуется применять специальные палочки, например, ватные, чтобы не поместить вирус на здоровые участки кожи.
Профилактика рецидива генитального герпеса
Обычно профилактика рецидива генитального герпеса не имеет каких-то особенных предписаний, так как всё зависит от состояния иммунитета больного. По этой причине столь важно укреплять иммунитет, регулярно принимая витамины и придерживаясь простых рекомендаций:
- перед контактом с местом высыпания и после него нужно тщательно мыть руки;
- нельзя дотрагиваться до глаз;
- нужно ограничить половые контакты и соприкосновения пораженными участками кожи со здоровым партнером;
- нужно отказаться от пользования чужими предметами быта, например, помадой, посудой, полотенцем, а также не курить с кем-либо одну сигарету на двоих;
- пузырьки и корочки должны пройти сами по себе, поэтому их нельзя удалять;
- если нужно ухаживать за новорожденным ребёнком, то нельзя касаться его пораженной кожей, в некоторых случаях лучше всего надевать защитную маску.
Поскольку вирус локализуется в нервных окончаниях, то рецидив могут спровоцировать нервные расстройства, переохлаждения, сквозняки и т.д. Врачи настоятельно рекомендуют любые заболевания лечить своевременно, даже если их симптомы кажутся несерьёзными. Чтобы совершенно исключить риск рецидива заболевания, нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать правила личной гигиены и внимательно следить за обострением симптомов того или иного заболевания.
