Генитальный герпес при беременности
Генитальный герпес — одно из заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, а именно вирусами простого герпеса 1 — в 20% случаев и 2 — в 80% случаев типов. Источником инфекции, как правило, является бессимптомный носитель вируса. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, в том числе при прохождении плода по родовым путям, половой, трансплацентарный — от матери плоду.
Факторы риска
Факторы, способствующие увеличению заболеваемости — частая смена, большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, раннее начало половой жизни, увеличение гомосексуальных контактов, увеличение орально-генитальных контактов.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания различаются при первичном генитальном герпесе (когда вирус простого герпеса впервые попал в организм) и рецидивирующем генитальном герпесе.
Для первичного генитального герпеса типично острое начало с повышением температуры до высоких цифр (39°С и выше), чувство слабости, появление у мужчин на половом члене, у женщин в области влагалища, шейки матки (может поражаться уретра, промежность, область бедер) покраснение, чувство жжения, отеки.
На половых органах появляются пузырьки (везикулы) 2-3 мм в диаметре. Через 2-3 дня везикулы вскроются с образованием на их месте эрозий или болезненных язвочек, постепенно покрывающихся желтой корочкой. Язвочки полностью заживают через 2-3 недели, не оставляя рубцов.
Рецидивирующий генитальный герпес — явление достаточно частое. Как правило, чем выраженнее была клиническая картина первичного генитального герпеса, тем выше вероятность рецидива. В Великобритании подсчитано, что в 95% случаев рецидивов, генитальный герпес был вызван вирусом простого герпеса 2 типа.
Спровоцировать рецидив могут стресс, переутомление, переохлаждение, вирусные инфекции, беременность, роды и т.д.
Герпес во время беременности
Одной из самых серьезных проблем, связанных с вирусом простого герпеса, является генитальный герпес при беременности. Более тератогенным (обладающим губительным действием на плод) является только вирус краснухи.
Беременность является стрессовым состоянием для женского организма, сопровождающимся мощнейшей гормональной перестройкой, снижением защитных свойств, физиологическими изменениями, направленных на вынашивание плода. Поэтому в это время организм женщины максимально уязвим для инфекций и предрасположен к рецидивам. При наличии в организме женщины активного вируса простого герпеса возникает риск заражения плода трансплацентарно, инфицирование может проходить восходящим путем от наружных половых органов, или же при прохождении ребенка через естественные родовые пути.
Половой герпес при беременности в первом, начале второго триместра, то, как правило, ведет к самопроизвольным абортам, задержке развития плода, замершей беременности, порокам развития плода.
Вирус герпеса при беременности во втором-третьем триместре часто вызывает такие осложнения, как маловодие, многоводие, поздний выкидыш, гидроцефалия.
Отдельно стоит отметить неонатальный герпес, который может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
Диагностика полового герпеса
Заподозрить диагноз генитальный герпес, можно основываясь уже на жалобах женщины на зуд, жжение в области половых органов. При осмотре характерная сыпь отек, увеличение паховых лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, врач отправляет взятый биоматериал на анализы.
Для диагностики ВПГ в настоящее время используют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, посев на специальную культуру клеток выделений из половых путей, крови, мочи.ИФА (иммуноферментный анализ) — поиск в крови антител IgG и IgM.
По результатам ПЦР можно судить о наличии вируса По результатам посева — об активности вируса. По результатам обнаружения в крови иммуноглобулинов М и G можно судить о первичном или рецидивирующем герпесе.
Профилактика герпеса у беременных
Со стороны беременной для профилактики заражения или рецидива рекомендуется ведение здорового образа жизни, включающего регулярный полноценный отдых, здоровое питание, прием поливитаминов, назначенных врачом, прогулки на свежем воздухе, положительное отношение к своей беременности. Исключение смены полового партнера, использование презервативов при любых половых контактах, желательно и оральных. Прекращение ведения половой жизни в последнем триместре беременности.
Согласно современной системе планируемой семьи, женщине и ее половому партнеру предлагают пройти обследование на выявление вируса простого герпеса еще до беременности и, при необходимости, пройти курс лечения или курс профилактики.
Анализ крови на уровень антител к ВПГ проводят и у беременных женщин. Если обнаружен нормальный титр антител к вирусу, то причин для паники нет — помимо вируса, она передаст ребенку и антитела к нему. Во время беременности ей будет проводиться курс иммуномодулирующими, в случае крайней необходимости – противовирусными препаратами. Назначить лечение может только врач-гинеколог.
Специалисты рекомендуют проводить повторное исследование крови на наличие антител за приблизительно за 4 недели до родов. В случае двукратного обнаружения повышения титра роженице будет предложено кесарево сечение.
Лечение полового герпеса при беременности
В первом и втором триместрах беременности назначают человеческий иммуноглобулин. Противовирусную терапию назначают только в случае крайне тяжелого течения заболевания.
Так же рекомендуют местно обрабатывать высыпания анилиновыми красителями, бриллиантовым зеленым.
Со второго триместра разрешают использование свечей «Виферон» и местное применение крема «Ацикловир».
В большинстве случаев беременным будет предложена операция кесарева сечения.
Что может повлечь за собой герпес во время заболевания? Заболевание серьезное и необходимо серьезно отнестись к его лечению. Последствиям герпеса у нас посвящена отдельная статья, рекомендуем ознакомиться и с ней -Последствия герпеса .
Чем опасен генитальный герпес во время беременности
Одним из наиболее опасных вирусных заболеваний считается генитальный герпес во время беременности. Вирус поражает слизистые оболочки и кожу. Он осложняет течение беременности и препятствует нормальному процессу развития плода. Основной признак заболевания – болезненные высыпания.
Причина инфекции при беременности
Генитальный герпес возникает в результате заражения беременной простым герпесом. Это может произойти во время общения с больным человеком. Наиболее часто заражение происходит половым путем. Обычно генитальный герпес сопровождается распространенными половыми инфекциями (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.). Заразившись вирусом простого герпеса, женщина на всю жизнь остается его носительницей. Вирус присутствует в ее организме в «спящем» состоянии. Однако при инфекции он может активизироваться и проявиться высыпаниями. Во время беременности женщина может заразиться герпесом впервые или обнаружить у себя рецидивирующий герпес.
Статистика свидетельствует, что число беременных женщин, заболевших вирусом герпеса, неуклонно растет. Если болезнь у беременной первична (до зачатия женщина не болела герпесом), то у нее повышается риск преждевременных родов. Последствия заболевания зависят от того, на каком сроке произошло заражение вирусом. Доказано, что заражение герпесом на ранних сроках имеет более тяжелые последствия. В первом триместре инфекция может вызвать самопроизвольный аборт. Вирус иногда провоцирует отклонения в развитии плода, вызывая различные уродства. В третьем триместре инфекция приводит к появлению герпеса новорожденных.
Генитальный первичный герпес при беременности
Первые симптомы заболевания проявляются через неделю после заражения. Перечислим признаки генитального герпеса:
- Болезненные высыпания на слизистой оболочке влагалища, в области малых и больших половых губ. Высыпания – это мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Они лопаются через пару дней, образуя небольшие язвы. Генитальный герпес в такой форме держится около 10 дней.
- Водянистые скудные выделения из влагалища. Они продолжаются около недели.
- Жжение и зуд. Иногда эти симптомы предшествуют генитальному герпесу.
- Плохое самочувствие, слабость, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах.
Рецидивирующий герпес
В острой форме его симптомы такие же, как и при первичной герпесе. Однако они могут быть выражены не столь ярко. Рецидивирующий герпес считается наименее отрицательным вариантом среди прочих.
Если до беременности у женщины уже были рецидивы заболевания, то плод получает защиту от инфекции, так как действуют материнские антитела. В этом случае ребенок на 99% не заразится вирусом. Если мать страдает генитальным рецидивирующим герпесом, то риск инфицирования малыша в родах составляет не более 1%.
Как предупредить генитальный герпес
До беременности надо исключить вредные привычки, вылечить хронические болезни и пройти курс общеукрепляющей терапии. Все очаги хронической инфекции необходимо ликвидировать (гайморит, кариес, гастрит и др.). Некоторые женщины даже не знают, что у них есть половой герпес. Такое случается при атипичном течении заболевания или при герпесе, который протекает без явных симптомов. Для выявления вируса надо сдать серологический анализ (кровь исследуется на антитела). Если в вашей крови есть показатель Ig G, то герпес рецидивирующий – он не представляет особой угрозы для беременности.
Беременным женщинам при контакте надо использовать презерватив. В период ожидания малыша на губах у будущей мамочки может появиться герпес. Тогда ей необходимо воздерживаться от орального секса. Иначе вирус можно перенести с губ на половой член, а далее герпес попадет в половые пути беременной. Это приведет к опасным последствиям для малыша. Если герпес на губах у партнера, то он может занести инфекцию, выполняя оральные ласки. Поэтому от такого интимного общения беременной следует воздерживаться. Во имя благополучия будущего ребенка можно перетерпеть девять месяцев.
Профилактика генитального герпеса
Если срок беременности составил 36 недель, то врач может прописать курс профилактического лечения. Для этого используются препараты ацикловир и валацикловир. Беременным женщина рекомендуется использовать ацикловир, который продается в аптеках под названием «Зовиракс» от производителя «ГлаксоСмитКляйн». Данный препарат считается наиболее эффективным и безопасным. Его отличные качества доказаны на практике. Кроме того, необходимо принимать специальные поливитамины для беременных.
Лечение генитального герпеса у беременных
Курс лечения проводится под обязательным контролем врача. Наружно используются мази, основу которых составляет ацикловир. Их можно купить в любой аптеке без рецепта. Мази такого типа не оказывают какого-либо действия на плод, так как в кровь они не попадают. Чтобы предупредить высыпания врач назначает прием ацикловира внутрь за 2 недели до предполагаемых родов.
Профилактические меры во время родов
Мягкие родовые пути обрабатывают поливидон йодом или другим антисептиком. Это позволяет избежать заражения малыша неонатальной формой герпеса.
Если у будущей мамы были в прошлом случаи генитального герпеса, а во время родов у нее выявили высыпания, то ей предлагают два варианта на выбор: кесарево сечение или роды обычным способом с обработкой кожи малыша антисептиками. Однако кесарево сечение не устраняет вероятность инфицирования новорожденного. У него может быть вирус простого герпеса.
Если перед родами у беременной нет обострения, то рожать можно в акушерском отделении любого родильного дома. Если прошло 36 недель и случился рецидив, то рожать лучше в специализированной клинике. Там за роженицей и малышом будут наблюдать специалисты.
Генитальный герпес во время беременности
Генитальный герпес представляет довольно серьезную проблему при беременности, так как может приводить к передаче инфекции к плоду или новорожденному. У новорожденных герпетическая инфекция может иметь местную форму, распространенную форму и может вызывать поражение центральной нервной системы. Местные герпетические поражения как правило возникают на коже, глазах и в ротовой полости. Распространенная герпетическая инфекция новорожденных и герпетическая инфекция ЦНС (центральной нервной системы), может вести к смертельным случаям или к хроническим заболеваниям.
Генитальный герпес у беременных может протекать в четырех клинических формах:
- Первичная – заражение генитальным герпесом беременных происходит впервые во время беременности. При этом возникает клиническое проявление герпеса и отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса как 1, так и 2 типа.
- Первый эпизод непервичного генитального герпеса – подразумевает клинические проявления генитального герпеса, вызванного вирусом 2 типа при наличии у беременной в крови антител к вирусу простого герпеса 1.
- Рецидивирующий генитальный герпес — появление герпетических высыпаний во время беременности вследствие активации вируса, которым женщина заразилась еще до беременности. При этом в очаге поражения определяется вирус одного из типов (например 2 тип), а в крови определяются антитела класса G (igG) к вирусу простого герпеса 2 типа
- Бессимптомное вирусное распространение – короткий период, обычно 24-48 часов, во время которого вирус интенсивно размножается и разносится по новым клеткам-хозяевам. Обычно периоды бессимптомного вирусного распространения наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес.
Для того, чтобы определить, какая форма генитального герпеса у беременных обнаружена, применяют анализы крови для выявления наличия и типа антител класса G к вирусу простого герпеса. Этот анализ необходимо делать всем беременным.
Герпетическая инфекция может быть передана плоду или новорожденному до, во время и после родов.
Дородовая (антенатальная) передача герпетической инфекции плоду возникает в 5% случаев от матерей с первичной формой генитального герпеса. При первичной форме генитального герпеса существует период, когда вирус герпеса появляется в больших количествах в крови беременной и таким образом передается через плаценту плоду.Этот механизм внутриутробного инфицирования характерен и для других TORCH–инфекций (TORCH (toxoplasmosis, other infections, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex). При этом у плода могут возникать такие пороки развития как микроцефалия, микроофтальмия, внутричерепные кальцификаты и хореоретинит.
Наибольший процент (75-90%) инфицируется во время родов во время прохождения по родовым путям больных генитальным герпесом матерей.
Послеродовое заражение происходит вследствие контакта с матерью или близкими.
Частота инфицирования во время родов зависит от клинической формы генитального герпеса у беременной.
Наибольшая опасность инфицирования при первичной форме генитального герпеса-заражается до 50% новорожденных.
При первом эпизоде генитального герпеса на фоне непервичной (уже существующей) герпетической инфекции процент заражения равен 33.
Рецидивирующий генитальный герпес и асимптомное вирусное распространение – процент заражения 0-4.
Данные исследований показывают, что наиболее вероятно заражение герпетической инфекцией от матерей, не имеющих антител к вирусу герпеса.
Присутствие антител к вирусу герпеса у беременной снижает риск передачи герпетической инфекции новорожденному.
Наиболее часто новорожденному передаются вирусы простого герпеса 1 типа.
В настоящее время считается, что беременные без антител в крови к вирусу простого герпеса 1 и вирусу простого герпеса 2 типа входят в группу риска, так как инфицирование таких беременных часто приводит к развитию герпетичес кой инфекции у плода.
Если у беременной уровень антител к вирусу простого герпеса 1 или 2 типа в норме, а у партнера повышен, то таким парам следует предохраняться (или использовать презерватив) от половых контактов в течение всего срока беременности. Исключаются также орально-генитальные контакты.
Риск возникновения герпетической инфекции у плода и новорожденного наиболее велик в в последнем триместре беременности, достигая 57%. Связано это с тем, что в организме матери не успевают сформироваться к сроку родов защитные антитела к вирусу герпеса.
Если генитальный герпес у беременных проявился позже 36 недели, то применяется антивирусная подавляющая терапия такими препаратами как ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Лекарственная антивирусная терапия при генитальном герпесе беременных ведется вплоть до родов. Применение ацикловира и валацикловира у беременных с генитальным герпесом не вредит протеканию беременности и не вызывает отклонений в развитии плода — об этом свидетельствуют проведенные клинические исследования. В отношении фамцикловира — самого нового противогерпетического препарата- такие исследования еще ведутся.
В случае, если генитальный герпес беременных возникает непосредственно перед родами и имеются активные проявления — прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Это позволяет избежать контакта ребенка с инфицированными участками родовых путей.
Так как самый большой риск для развития герпетической инфекции плода и новорожденного существует у беременных с первичными проявлениями генитального герпеса, необходимо своевременное выявление таких женщин во время ведения беременности и тщательное предохранение от инфицирования вирусом простого герпеса.
Клиника ultarsound pro™ © 2008-2016 [email protected]
